Значение ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ в Медицинском словаре

Дисплазия шейки матки - неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ). - Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) - умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев. - Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта. - Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) - клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра. Частота. Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет. Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Факторы риска - Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет - Ранний возраст первого полового сношения - Наличие остроконечных кондилом - Курение - Беспорядочные половые связи - Низкое социально-экономическое положение - Хронический цервицит. Патоморфология - Глыбки из ядерного хроматина - Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения - Койлоцитоз. Клиническая картина - Часто протекает бессимптомно - Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода - Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею). Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау. Специальные исследования - Осмотр в зеркалах - Кольпоскопия и прямая биопсия - Выскабливание канала шейки матки - При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез - Типирование вирусной ДНК. Дифференциальный диагноз - Инвазивный рак шейки матки - Остроконечные кондиломы. Лечение: Режим амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед. Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства. Хирургическое лечение - Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации - Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ - Электрокаутеризация - Криотерапия - Конизация диатермической петлёй. Лекарственная терапия - вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1-2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот. Наблюдение - Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения - В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес - Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет - Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости - Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика - Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции - Отказ от курения - Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау - При необходимости проведение кольпоскопии. Осложнения - Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки - Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива). Течение и прогноз - Прогноз благоприятный - Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96% - Вероятность рецидивов - 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения - Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки. Беременность - Дисплазия может прогрессировать - Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак - Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения - Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения. См. также Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ - вирус папилломы человека МКБ. N87 Дисплазия шейки матки Примечания - Койлоцит - клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ - Отношение ядерно-цитоплазматическое - отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы - Повреждение сквамозное интраэпителиальное - термин относят только к мазкам по Папаниколау.