Значение РАК ШЕЙКИ МАТКИ в Медицинском большом словаре

Рак шейки матки - инвазивный процесс, начинающийся обычно в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический и представленный либо многослойным плоским, либо железистым эпителием. Рак шейки матки - одна из основных причин смерти от онкологических болезней, несмотря на снижение частоты этого заболевания за последние 30 лет на 50%. Частота рака шейки матки - 15,1 на 100000. Преобладающий возраст - Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в возрасте 40-50 лет - До 30 и после 70 лет первичный рак шейки матки выявляют приблизительно у 7 и 16% женщин соответственно. Факторы риска - Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - Курение - Воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде - Раннее начало половой жизни - Большое количество сексуальных партнёров - Ранние первые роды - Венерические заболевания - Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология - Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80-85%) - Второе место по частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15-20%) - Реже диагностируют мелкоклеточный рак, бородавчатый рак, лимфому. Клиническая картина - Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения - При распространённом местном поражении возникают зловонные кровянистые выделения и тупые боли в низу живота - Влагалищные кровотечения после полового сношения - Диспареуния - Гематурия - Ректальные кровотечения - Увеличение шейки матки - Выделяют несколько стадий заболевания - Стадия 0 - рак in situ, внутриэпителиальный рак - Стадия I - А - микроинвазивный рак - Б - более выраженная инфильтрация в пределах шейки матки - Стадия II - А - распространяется на тело матки 4 Б - распространяется на параметрий, но не доходит до стенок таза - В - распространяется на влагалище, не достигая его нижней трети - Стадия III - А - достигает стенок таза - Б - вовлечена нижняя треть влагалища - В - изолированные метастазы у стенки малого таза - Стадия IV - А - распространяется за пределы малого таза с поражением мочевого пузыря - Б - переходит на прямую кишку - В - метастазы в отдалённые органы. Лабораторные исследования - Общий анализ крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери) - Содержание креатинина в сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей) - Функциональные пробы печени (возможно метастазирование) - Мазки по Папаниколау. Специальные исследования - Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и границы плоского и цилиндрического эпи-телиев при 7,5-30-кратном увеличении после аппликации 3-5% р-ра уксусной кислоты - Выскабливание канала шейки матки проводят в сочетании с кольпоскопией для исключения дисплазии, не выявляемой при кольпоскопии - Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что необходимо для определения степени инвазии - Цервикальную коническую биопсию используют при начальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения - Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки направлено на исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение) - Обязательные исследования - Рентгенография органов грудной клетки - Внутривенная пиелография - Ирригография - Цистоскопия и ректороманоскопия под анестезией - Необязательные исследования включают КТ, МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой. Дифференциальный диагноз - Тяжёлый цервицит - Полип шейки матки - Рак эндометрия с распространением на шейку матки - Метастатическое поражение, включая хориокарциному. Лечение: Тактика ведения зависит от возраста больной, общего состояния и клинической стадии рака - Первоочередные меры -хирургическое лечение и лучевая терапия - Химиотерапию можно использовать в дополнение к лучевой - Лучевая терапия возможна на всех стадиях рака шейки матки как с радикальной, так и с паллиативной целью. Её используют в сочетании с хирургическим лечением при больших (4 см и более) опухолях на стадиях IБ и IIА и химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и фторурацил) при развитых локализованных опухолях на стадиях IIБ-IVA. Хирургическое лечение - Начальные стадии заболевания - При поражении с инвазией менее 3 мм и интактными лимфатическими узлами и кровеносными сосудами - Коническая биопсия, затем гистерэктомия - Влагалищная гистерэктомия - При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с инвазией более 3 мм - Радикальная гистерэктомия с парааортальной и тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны - Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию - При стадии II и более проводят лучевую терапию, чаще в сочетании с химиотерапией. - Рецидивы - Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и прямой кишки) - При наличии отдалённых метастазов больные обычно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов. Лекарственная терапия - Для усиления эффекта лучевой терапии - Фторурацил - Гидроксимочевина - Цисплатин - При рецидивировании и метастазировании - Блеомицин - Этопозид - Цисплатин или карбоплатин - Ифосфамид - Для профилактики и снятия тошноты и рвоты - ондансетрон, метоклопрамид. Наблюдение - Во время лечения - физикальный осмотр и мазки по Папаниколау - После лечения - периодические посещения врача для обследования органов малого таза и взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и внутривенную пиелографию - В течение первого года - каждые 3 мес - Затем в течение 5 лет - каждые 6 мес - Через 5 лет контроль осуществляют ежегодно - Подозрительные признаки и симптомы - Хроническое воспаление шейки матки - Необъяснимое уменьшение массы тела - Отёк нижней конечности с одной стороны - Боль в низу живота или в проекции седалищного нерва - Слизисто-кровянистые выделения из влагалища - Прогрессирующая обструкциямочеточников - Увеличение надключичных лимфатических узлов - Устойчивый кашель или кровохарканье. Профилактика - Исследование мазков по Папаниколау - Регулярные обследования следует начинать с началом половой жизни - При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно - При низком риске развития опухоли и при двух последовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через каждые 2 года - Отказ от курения - Профилактика заболеваний, передающихся половым путём. Осложнения - Фистула в уретру (менее 2% случаев при лечении) - Гидронефроз - Уремия. Течение и прогноз - 5-летняя выживаемость после хирургического лечения - Стадия 1Б - 84% - Стадия НА - 52% - 5-летняя выживаемость после лучевой терапии - Стадия 1Б - 85% - Стадия ПА - 80% - Стадия ПБ - 67% - Стадия II1A - 45% - Стадия ШБ - 33% - Стадия IVA - 14% - Локально ограниченные рецидивы. 25% больных, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов - Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а лечебный эффект индивидуален и непродолжителен. Сопутствующая патология - Рак in situ и инвазивный рак влагалища - Рак in situ и инвазивный рак вульвы - Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у беременных встречают в 1% всех случаев рака этой локализации - Рак in situ. Лечение откладывают до родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути) - Инвазивный рак - I триместр - радикальная гистерэктомия или лучевая терапия после прерывания беременности - II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, затем проводят лучевую терапию или хирургическое лечение - III триместр - лечение откладывают до достижения жизнеспособности плода. Роды через естественные пути противопоказаны. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит Сокращения - ВПЧ - вирус папилломы человека - ВПГ-2 - вирус простого герпеса второго типа МКБ. С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома - одна из наиболее злокачественных опухолей, происходит из цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не обнаруживают.