Значение слова ЦЕРВИЦИТ в Медицинском словаре

Цервицит - воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при заболеваниях, передающихся половым путём (ЗППП). Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже - другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко. Частота. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин - Цервицит при гонорее - 166 на 100000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет) - Хламидийный цервицит - 1040 на 100 000 (около 15% женщин) - Цервицит при трихомониазе - 1200 на 100 000 (у 5-25% женщин). Этиология - Chlamydia trachomatis - Neisseria gonorrhoeae - ВПГ - Trichomonas vaginalis - Причины хронического цервицита неизвестны. Факторы риска - Беспорядочные половые связи - ЗППП в анамнезе - Послеродовой период. Патоморфология. В мазках по Папаниколау обнаруживают воспалительные изменения. Клиническая картина - Слизисто-гнойные (жёлтого цвета) выделения из канала шейки матки - Гиперемия шейки матки, нередко эрозия - Легко возникает кровотечение из слизистой оболочки шейки матки (метрорагия, посткоитальные кровотечения) - Болезненность шейки матки - Диспареуния - Возможны дизурия и боли в низу живота - Часто цервицит протекает бессимптомно. Лабораторные исследования - Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Грому: при цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более - Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков - Гонозимтест -твёрдофазный иммунодиагностикум для выявления AT к Аг гонококков - Для точной и быстрой диагностики хламидиоза проводят исследование, основанное на прямой иммунофлюоресценции, - флюоресценция меченых моноклональных AT к поверхностным хламидийным Аг при нанесении на предметное стекло с мазком эндоцервикальных клеток - Ферментный анализ (хламидиазим и другие) для проведения массовых исследований на хламидии - Исследование влажных мазков для диагностики цервицита, обусловленного Trichomonas vaginalis - Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в р-ре гидрооксида калия (исключение гарднереллёза) - При изъязвлении слизистой оболочки влагалища и шейки матки показано исследование на ВПГ (получение культуры ВПГ из везикулярной жидкости) - Лабораторные исследования для исключения сифилиса. Специальные исследования. При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей. Дифференциальный диагноз - Вагинит - Рак шейки матки - Синдром Райтера. Лечение: Тактика ведения - При инфекционной природе заболевания - выявление возбудителя и проведение этиологического лечения (одновременно проводят лечение полового партнёра) - Необходимо учитывать, что нередко больные страдают смешанной инфекцией (например, гонореей и хламидиозом одновременно) - Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии. - Препараты выбора - При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования - цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно. - При трихомониазе - метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности. - При хламидиозе - доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. - При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней. - При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе - кремы (мази), содержащие эстрогены. - Альтернативные препараты - Вместо цефтриаксона - Цефиксим 400 мг внутрь однократно - Офлоксацин 400 мг внутрь однократно или по 300 мг 2 р/сут в течение 7 дней - Спектиномицин 2 г в/м однократно. - Вместо доксициклина (например, беременным) - эритро- мицин по 500 мг 4 р/сут внутрь, эритромицина этилсукци- нат по 800 мг 4 р/сут внутрь. - Вместо метронидазола - крем, содержащий сульфанила- мид-аминакрин-аллантоин. - Вместо эритромицина - клиндамицин. - Азитромицин 1 г однократно (при наличии беременности учитывать, что препарат отнесён к категории В). - Амоксициклин-клавуланат (аугментин) по 250 мг внутрь через каждые 8 ч в течение 7 дней. - Меры предосторожности - Молочные продукты уменьшают всасывание доксициклина - Доксициклин вызывает фотосенсибилизацию - Ввиду опасности развития дисульфирамовой (тетурамовой) реакции метронидазол не следует принимать одновременно или на следующий день после приёма спиртных напитков - При приёме эритромицина возможны тошнота и рвота. - Лекарственные взаимодействия - Доксициклин снижает эффективность пероральных контрацептивов и непрямых антикоагулянтов - Ан-тациды и препараты железа ухудшают всасывание доксициклина - Эритромицин увеличивает концентрацию в крови терфенадина или астемизола, что приводит к изменениям показателей ЭКГ, а также концентрацию теофиллина в крови. Наблюдение - Если возбудителем цервицита были хламидии или гонококки, показаны повторные исследования влагалищных мазков после проведения лечения. Критерий излеченноеT гонореи: в течение 3 мес отрицательный результат бактериологического обследования после провокаций - При хроническом цервиците у сексуально активных больных проводят ежегодное исследование мазков по Папаниколау - Трихомониаз - повторные исследования нативных препаратов влагалищных выделений, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl - После хламидиоза также показано повторное исследование. Осложнения - В 8-10% случаев цервицита, вызванного хламидиями или гонококками, развивается воспалительный процесс в полости таза - При цервиците на фоне ЗППП (особенно вызванном хламидиями) возможны бартолинит, сальпингит, синдром ФитцХью-Кёр-тиса - Более редкие осложнения - остроконечные кондиломы и рак шейки матки. Течение и прогноз - Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии - Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии. Возрастные особенности - Дети. Инфекционный цервицит у детей - редкая патология; при обнаружении врачу следует предположить возможные сексуальные извращения - Пожилые - Хронический цервицит в постменопаузе чаще обусловлен недостатком эстрогенов - Не следует исключать возможность инфекционного цервицита. Беременность - Всех беременных необходимо обследовать на наличие инфекционного цервицита, т.к. возможна передача инфекции плоду - См. Лечение, меры предосторожности. Профилактика - Инфекционный цервицит - лечение полового партнёра и использование барьерных методов контрацепции - Недостаток эстрогенов - заместительная терапия эстрогенами. Синоним. Слизисто-гнойный цервицит См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Эктропион и истинная эрозия шейки матки Сокращение. ЗППП - заболевания, передающиеся половым путём МКБ - N72 Воспалительная болезнь шейки матки - А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез - А56.0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта