Значение ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА в Медицинском большом словаре

Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Частота - 10% женщин. Преобладающий возраст - пери- и пост-менопаузный период. Классификация - Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения - Степени опущения и выпадения влагалища и матки - I - половая щель зияет, стенки влагалища опущены незначительно - II - опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки - III - шейка матки опущена до входа во влагалище - IV - неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище) - V - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология - Повреждение мышц тазового дна - Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода) - Глубокие разрывы промежности - Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы - Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов - опущение влагалища и матки в детском возрасте - Рассеянный склероз - Врождённые пороки тазовой области - Заболевания соединительной ткани - Состояние после хирургических операций, например радикальной вульвэктомии. Факторы риска - Большое количество родов в анамнезе - Пожилой возраст - Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, болезни лёгких с постоянным кашлем) - Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем - изъязвления слизистой оболочки и кровотечения. Клиническая картина медленно прогрессирует - Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце - Чувство инородного тела во влагалище - Диспареуния - Нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика - Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы - Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище - Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера - Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки - Дополнительные методы обследования - Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта - Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей - УЗИ, КГ - при подозрении на сопутствующую патологию органов таза. Дифференциальная диагностика - Киста влагалища - Выворот матки - Родившийся миоматозный узел. Лечение: Общие мероприятия - Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения - Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей - Диета, направленная на профилактику запоров. Консервативное лечение - Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, например упражнения Кегеля - Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец - Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение - Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени. - Виды оперативного вмешательства. - Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности. - Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна. - Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста. - Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации. - Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток. - Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле. Осложнения - Ущемление и отёк выпавшей матки - Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки - Инфицирование - Ущемление петель кишечника. См. также Период менопаузальный МКБ - N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища - N81.3 Полное выпадение матки и влагалища - N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое