Значение РАК ЭНДОМЕТРИЯ в Медицинском большом словаре

Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст -50-60 лет. Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: каптированные фенотипы}. Факторы риска - Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки} - Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла - Бесплодие - Артериальная гипертёнзия - Сахарный диабет - Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше - Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами - Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия - Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона. Патоморфология - Основные гистологические подтипы рака эндометрия - аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%) - Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак - связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания. Патогенез - Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона - мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом - Выделяют 2 патогенетических варианта: - На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет - развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный) - Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников - развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии). - Отечественная - Стадия 0 - рак in situ - Стадия I - опухоль ограничена телом матки - Стадия IA - опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее - Стадия Ш - инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см - Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, но опухоль не прорастает в серозную оболочку - Стадия II - вовлечение тела и шейки матки - Стадия III - рост опухоли ограничен пределами малого таза - Стадия IIIA - опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза - Стадия ШБ - опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище - Стадия IV - опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки - Стадия IVA - опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку - Стадия IVB -отдалённые метастазы. - Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988) - Стадии - IA - опухоль ограничена эндометрием f IB - инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия - 1C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия - ИА - опухоль захватывает только эндоцервикальные железы - ИВ - инвазия в строму шейки - IIIA - распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования - IIIB - метастазы во влагалище - IIIC - метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы - IVA - распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника - IVB - отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы - Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G - -G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5% - 02 - неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6~50% - 03 - неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%. Пути распространения - Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и пиометре - Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость - Через просвет маточных труб к яичнику - Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов - Лимфогенный путь. Клиническая картина - Наиболее ранний признак - жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе - Боли - более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия. Диагностика - Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки - Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения - Измерение глубины полости матки - Расширение шейки матки - Выскабливание эндометрия - Альтернативные методы диагностики - биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии - Обследование до лечения - анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография - При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить внутривенную пиелографию, КТ и цистоскопию - Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию - При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов. Лечение: Лечебная тактика - Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением) - Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в миометрий - Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение в зависимости от стадии. - Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки - Оптимальный метод лечения - хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия - В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов. - Рак стадии IA или 1Б, 2-3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов. - Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением - Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев - Хирургическое определение стадии - Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии - Выраженное поражение шейки матки - Поражение более половины миометрия - Вовлечение тазовых лимфатических узлов. - Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки - Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз - Существует два подхода к лечению. Первый подход - радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход - наружная и внут-риполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии - Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии - Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, - пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др. - Аденокарцинома, стадии III и IV - индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение. - Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию. Прогноз - Стадия болезни в момент диагностики опухоли - самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания - Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости. Синонимы - Карцинома дна матки - Карцинома тела матки - Рак эндометриальный См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки матки МКБ. С54.1 Злокачественное новообразование эндометрия Литература. Минимальный рак эндометрия. Бохман ЯВ ред. СПб.: Гиппократ, 1994