Значение ОТЁК ЛЁГКИХ в Медицинском словаре

Отёк лёгких (ОЛ) - накопление жидкости в интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40 лет. Этиология - Кардиогенный ОЛ - Левожелудочковая недостаточность - ИБС, в т.ч. ИМ - Аортальные и митральные пороки сердца - Гипертоническая болезнь - Кардиомиопатии - Эндокардиты и миокардиты - Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок - Аритмии - Тампонада сердца (перикардит) - Тиреотоксикоз. - Некардиогенный ОЛ - см. Синдром респираторного дистресса взрослых. Патоморфология кардиогенного ОЛ - Внутриальвеолярный транссудат розового цвета - В альвеолах - микрогеморрагии и гемосидеринсодержащие макрофаги - Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие - Гипостатическая бронхопневмония - На аутопсии - тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с поверхности разреза стекает жидкость. Клиническая картина - Выраженная одышка (диспноэ) и учащение дыхания (тахипноэ) - Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и надключичных ямок - Вынужденное сидячее положение (ортопноэ) - Тревога, страх смерти - Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение - Особенности клинической картины интерстициального ОЛ - Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор) - Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы - Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ - Кашель с отхождением пенистой мокроты обычно розового цвета - В тяжёлых случаях - апериодическое дыхание Чёйна-Стокса - Аускультация - влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в нижних отделах лёгких и постепенно распространяющиеся к верхушкам лёгких - Изменения со стороны ССС - Тахикардия - Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности - Боли в области сердца - При наличии пороков сердца - наличие соответствующей клинической симптоматики. Лабораторные исследования - Гипоксемия (степень изменяется на фоне оксигенотерапии) - Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию) - Респираторный алкалоз - Изменения, зависящие от характера патологии, вызвавшей ОЛ (повышение уровней КФК, ЛДГ при ИМ, увеличение концентрации гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и пр.). Специальные исследования - ЭКГ - возможны признаки гипертрофии левого желудочка - Эхокардиография информативна при пороках сердца - Введение в лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в дифференциальной диагностике между кардиогенным и некардиогенным ОЛ. ДЗЛА < 15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >20 мм рт.ст. - для сердечной недостаточности - Рентгенография органов грудной клетки - Кардиогенный ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в связи с усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ или множественные мелкие очаги при альвеолярном ОЛ, часто плевральный выпот - Некардиогенный ОЛ: границы сердца не расширены, отсутствует перераспределение крови в лёгких, менее выражен выпот в плевральную полость - Исследование ФВД - Уменьшение дыхательных объёмов - Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены - рС02 в норме - р02 снижено. Дифференциальный диагноз - Пневмония - Бронхиальная астма - ТЭЛА - Гипервентиляционный синдром. Лечение: Тактика ведения - Постельный режим - Диета с резким ограничением поваренной соли - Положение - сидя с опущенными ногами - Оксигенотерапия с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан) - Уменьшение ОЦК - Наложение венозных жгутов на нижние конечности (жгуты следует перекладывать каждые 20 мин во избежание нарушения трофики тканей) - Лечебное кровопускание - Ультрафильтрация крови - ИВЛ показана при частоте дыхания более 30 в мин или в случаях, когда для поддержания р02 около 70 мм рт.ст. с помощью лицевой маски необходимо вдыхание дыхательной смеси с содержанием кислорода более 60% в течение нескольких часов - Аспирация пены при альвеолярном ОЛ. Лекарственная терапия - При остром развитии кардиогенного ОЛ (см. также с. S-02180). - Морфина сульфат (2-5 мг или 10-15 мг в/м) уменьшает тревогу, одышку, снижает ЧСС. - Нитроглицерин (по 0,005-0,01 г под язык или в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки малого круга кровообращения. - Диуретические средства быстрого действия, например фуросемид 20-80 мг в/в или этакриновая кислота 50 мг в/в. - Добутамин по 5-20 мкг/кг/мин в/в капельно - при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе. - Нитропруссид натрия в/в капельно по 10 мг/мин - при артериальной гипертёнзии, а также при неэффективности других ЛС (даже при отсутствии повышения АД). - При подостром развитии кардиогенного ОЛ. - Диуретические средства - фуросемид по 20-40 мг/сут (до 80-160мг 1-2 р/сут) или гидрохлортиазид по 25-50 мг 1 р/сут (можно в сочетании с триамтереном в дозе 100 мг 1 р/сут после еды, амилоридом по 5-10 мг 1 р/сут или спиронолактоном по 25-50 мг 3 р/сут). - Ингибиторы АПФ (каптоприл по 6,25-12,5 мг 3 р/сут, эна- лаприл по 2,5-15 мг 2 р/сут). - Сердечные гликозиды, например дигоксин в дозе 0,125-0,25 мг 1 р/сут. - Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по 10-100 мг 2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид) 10-60 мг 2-3 р/сут. - Некардиогенный отёк - см. Синдром респираторного дистресса взрослых. Осложнения - Ишемические поражения внутренних органов - Пневмосклероз, особенно после некардиогенного ОЛ. Прогноз - Зависит от основного заболевания, вызвавшего ОЛ - Летальность при кардиогенном ОЛ - 80%, а при некардиогенном ОЛ -около 50-60%. Возрастные особенности - Дети: ОЛ чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и сердца или в результате травм - Пожилые: ОЛ - одна из наиболее частых причин смерти. Беременность - Сроки возникновения ОЛ: 24-36 нед беременности, во время родов и в раннем послеродовом периоде - Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации - При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути - кесарево сечение - При родах через естественные родовые пути - наложение акушерских щипцов - При отсутствии условий для наложения щипцов - краниотомия - Важна профилактика ОЛ у беременных: своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у беременных, динамическое наблюдение за состоянием ССС. См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая, Синдром респираторного дистресса взрослых Сокращения - ОЛ - отёк лёгких - ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии МКБ - 150.1 Левожелудочковая недостаточность - J81 Отёк лёгких