Значение СИНДРОМ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕССА ВЗРОСЛЫХ в Медицинском большом словаре

Синдром респираторного дистресса взрослых (СРДВ) - острая дыхательная недостаточность вследствие различных повреждений лёгких, приводящих к отёку лёгких и гипоксемии. Ключ к диагностике - снижение функциональной остаточной ёмкости лёгких и статической растяжимости лёгочной ткани. Этиология - Шок любого генеза - Воздействие ионизирующего излучения - Утопление - Аспирация желудочного содержимого - Вдыхание токсических веществ (табачный дым, аммиак, хлор, фосген) - Лимфостаз в лёгких (например, при метастазах опухолей в регио-нарные лимфатические узлы) - Высотная болезнь - Передозировка ЛС (особенно наркотических анальгетиков) - Панкреатит - Эклампсия - Низкое онкотическое давление плазмы крови - Состояние после кардиоверсии, наркоза, искусственного кровообращения - Почечная недостаточность. Патогенез - Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах лёгких, интерстиции и альвеолах, выделяя цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов - Цитокины (фактор некроза опухолей, интерлейкин-1, интерлейкин-6) - Компоненты комплемента - Компоненты свёртывающей системы крови - Фактор, активирующий тромбоциты - Активные формы молекулы кислорода - Лейкотриены С4, D4 и Е, - Протеазы нейтрофилов - Оксид азота - Тром-боксан А2 и простациклин - Интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление с развитием отёка лёгких вследствие повреждения капилляров вышеперечисленными медиаторами - Разрушение пневмоцитов I типа с обнажением базальной мембраны - Через 72 ч базальная мембрана покрывается пролиферирующими пневмоцитами II типа (синтезирующими сурфактант) - Скопление белков плазмы, клеточный детрит и фибрин формируют в интерстициальном пространстве гиалиновые структуры - В последующие 3-10 сут альвеолярная перегородка утолщается в связи с пролиферацией фибробластов и усиленным синтезом коллагена - Гиалиновые структуры начинают перестраиваться с формированием фиброза интерстициальной ткани. Патоморфология - Интерстициальный и внутриальвеолярный отёк, воспалительные изменения, отложения фибрина, кровоизлияния и участки ателектазов - Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный фиброз и фиброз интерстициальной ткани - На аутопсии лёгкие тестообразной консистенции, красного цвета. Клиническая картина не зависит от причины СРДВ. - Фаза 1 (острого повреждения) - объективные изменения отсутствуют. - Фаза 2 (латентная фаза) - через 6-48 ч после воздействия причинного фактора - Тахипноэ - Гипоксемия - Гипокапния - Респираторный алкалоз - Увеличение альвеолярно-капил-лярного градиента р02. - Фаза 3 (острая лёгочная недостаточность) - Тахипноэ - Рассеянные влажные мелкопузырчатые или сухие хрипы - Снижение эластичности лёгочной ткани - Пятнистые диффузные двусторонние облаковидные инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки. - Фаза 4 (внутрилёгочное шунтирование, т.е. прохождение крови через капилляры невентилируемых отёчных участков альвеолярной ткани) - Гипоксемия, неустранимая ингаляцией 02 - Метаболический и респираторный ацидоз - Гипоксе-мическая кома. Лабораторные исследования. Гипоксемия - р02 артериальной крови < 50 мм рт.ст. при содержании кислорода во вдыхаемом воздухе > 60%. Специальные исследования - Рентгенография органов грудной клетки - Многофокусная альвеолярная и интерстициальная инфильтрация - Границы сердца не расширены - Выпот в плевральную полость (редко) - Исследование ФВД 4 Все дыхательные объёмы уменьшены - Уменьшение статической растяжимости лёгких < 5 мл/мм вод.ст. Примечание. Рентгенологические изменения отстают от функциональных - Введение в лёгочную артерию катетера Судна-Ганца позволяет определить давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что важно для дифференциальной диагностики между кардиогенным и некардиогенным отёком лёгких. Примечание. ДЗЛА < 15 мм рт.ст. характерно для СРДВ, а ДЗЛА > 20 мм рт.ст. - для сердечной недостаточности. Дифференциальный диагноз - Кардиогенный отёк лёгкого - Пневмония - Бронхиальная астма - ТЭЛА - Гипервентиляционный синдром. Лечение - Тактика ведения - Положение больного - на больном боку (при асимметричном процессе) - Ограничение количества углеводов во избежание увеличения дыхательного коэффициента - соотношения между количеством образующегося в ходе обменных процессов углекислого газа к кислороду, затраченному на этот обмен в состоянии покоя (в норме 0,82) - Оксигенотерапия - Коррекция сниженного сердечного выброса с помощью переливания жидкости или введения ино-тропных препаратов - дофамин или добутамин, начиная с 5 мкг/кг/мин - Антибиотики - при суперинфекции - Седа-тивные средства - В ходе ИВЛ возможно применение миоре-лаксантов с целью увеличения дыхательных объёмов и предотвращения баротравмы - Транквилизаторы - Курареподоб-ные препараты - Гепарин в дозе 5000 ЕД каждые 12ч - для профилактики тромбоза глубоких вен - Новые направления (эффективность не изучена) - Введение в лёгкие сурфактанта - Моноклональные AT к монокинам, например фактору некроза опухоли - Управляемая ИВЛ с использованием допустимой гиперкапнии на фоне низких дыхательных объёмов с целью предотвращения баротравмы. Наблюдение - Мониторинг газов артериальной крови и рН - Установка катетера Судна-Ганца для оценки сердечного выброса, ДЗЛА, рСО" и рО.; - Ежедневная рентгенография органон грудной клетки для оценки динамики процесса, контроля положения интубационной трубки и исключения баротравмы лёгких. Осложнения - Ишемические поражения внутренних органов - Пнев-москлероз - Кислородная интоксикация и/пли баротравма как результат длительной ИВЛ - Суперинфекция, чаще грамотрицательными бактериями. Течение и прогноз - В период поздней реконвэлесценции - снижение диффузионной способности лёгких вследствие фиброза и рестрикции дыхательных путей, сохраняющееся в течение нескольких месяцев - Смертность варьирует от 15 до 90% в зависимости от причины, возраста пациента и поражённых систем. См также Недостаточность сердечная. Недостаточность лево-желудочковая острая, Недостаточность дыхательная, Отек лёгких, Синдром респираторного дистресса новорождённых. Болезнь высотная, Тромбоэмболия лёгочной артерии Сокращения - СРДВ - синдром респираторного дистресса взрослых - ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослых Примечания - Статическая растяжимость лёгочной ткани - показатель, выражаемый отношением увеличения объёма лёгочной ткани к увеличению давления воздуха после вдоха - Давление заклинивания - внутрисосудистое давление, измеряемое в то время, когда тонкий катетер продвинут до полной окклюзии им мелкого кровеносного сосуда (или во время пережатия сосуда посредством раздувания небольшой манжеты). Литература. 34: 109-110