Значение ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ в Медицинском большом словаре

Острый холецистит - острое воспаление жёлчного пузыря. Частота - см. Холангит. Классификация - Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками - Флегмонозный холецистит - гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство - Гангренозный холецистит - частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря - гнойное воспаление жёлчного пузыря. Этиология - В 90-95% случаев развивается при обструкции протока камнем - Бескаменный холецистит возникает вторично при саль-монеллёзе, сепсисе и травме. Патоморфология - Отёк стенки жёлчного пузыря - Кровоизлияния в подслизистую оболочку - Изъязвления подслизистой оболочки - По-лиморфноядерная инфильтрация стенки. Клиническая картина - Коликообразная боль (печёночная колика) - Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области - Иррадии-рует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи - Возникает часто после еды, особенно после жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний. - Лихорадка. - Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи. - Симптом Мёрфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья. - Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера). - Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера). - Симптом де Мюссй-Георгиевского (френикус-симптом) -болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы. - Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит). - Желтуха (у 20% больных) - вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями или отёком. - При перкуссии живота - тимпанит (рефлекторный парез кишечника). Диагностика - Анализ крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево - Биохимический анализ крови: повышено содержание сывороточной ЩФ в 23% случаев, билирубина - в 45%, ACT -в 40%, амилазы - в 13% - Анализ мочи без характерных изменений. При обтурационной желтухе в моче появляется билирубин, при полной обтурации - исчезает уробилин - Рентгенография малоинформативна. Большинство камней жёлчного пузыря рентгенонегативно и состоит из холестерина, 10-15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках - УЗИ жёлчного пузыря: выявляют наличие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого жёлчного пузыря - Радиоизотопное сканирование. При отсутствии визуализации жёлчного пузыря при радиоизотопном сканировании после внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагают обструкцию пузырного протока - ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз - Перфоративная или пенетрирую-щая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки - ИМ - Панкреатит - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Правосторонняя нижнедолевая пневмония - Острый аппендицит - Гепатит - Инфекционные заболевания. Лечение: Диета. В начале приступа острого холецистита - водно-чайная пауза - Через 5-10 дней назначают диету № 5а - При исчезновении всех острых явлений через 3-4 нед - переход на диету № 5. Консервативное лечение - Постельный режим - Спазмолитики - Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому - Внутривенное введение жидкостей и назогастральное удаление содержимого кишечника в течение 24-48 ч - В период ремиссии - растворение холестериновых камней для профилактики хронизации процесса. Препараты выбора - урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) и хеноде-зоксихолевая кислота (хенофалк). При наличии нескольких мелких плавающих камней в 50-70% можно ожидать их растворения через 12-24 мес - Литотрипсия возможна у 20-25% больных при функционирующем жёлчном пузыре, мелких камнях ( < 3 см) и отсутствии симптомов острого состояния. Хирургическое лечение - Выполняют холецистэктомию. Операции различают по сроку выполнения - Срочные операции проводят в течение 72 ч с начала заболевания - Отсроченные операции проводят приблизительно через 6 нед консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксика-ционная, инфузионная терапия). - Предпочтительнее раннее оперативное лечение острого холецистита - Экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом - Срочную операцию (1-2 сут наблюдения и консервативного лечения) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой - Плановую операцию выполняют в случае эффективного консервативного лечения приступа острого холецистита. - Холецистэктомия - При отсутствии выраженного воспаления пузырную артерию и пузырный проток выделяют, перевязывают и пересекают в начале операции. При выполнении холецистэктомии от дна артерию и проток пересекают после отделения жёлчного пузыря от печени - Рентгенографию общего жёлчного протока с контрастированием через пузырный проток (интраоперационная холангиография) выполняют при подозрении на миграцию камней в общий жёлчный проток или нарушение его проходимости другой этиологии - Холецистэктомию можно выполнить традиционным методом (во время лапаротомии) и при помощи лапароскопичес-кой техники - Холецистостомия - метод выбора при лечении тяжёлых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. Выполняют при выраженном воспалительном процессе и наличии механической желтухи для декомпрессии желчевыводящих путей. Вскрывают дно жёлчного пузыря, удаляют жёлчь и камни. В жёлчный пузырь вводят зонд для эвакуации инфицированной жёлчи. При лапароскопической холецистостомии жёлчный пузырь дренируют пункционно. Осложнения - Эмпиема - острое гнойное воспаление жёлчного пузыря - Перфорация - Локальная - приводит к развитию околопузырного абсцесса - В свободную брюшную полость -летальность 25% - В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок). Миграция в просвет кишечника большого камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость) - Эмфизематозный холецистит развивается под влиянием метаболитов газообразующих бактерий (клостридий) в просвете и стенке жёлчного пузыря - Постхолецистэктомический синдром - боль в животе, сохраняющаяся после холецистэктомии. Причина - первоначально неверный или неполный диагноз. Обычно боль вызвана основной патологией (например, патология поджелудочной железы, камни общего жёлчного протока). См. также Болезнь желчнокаменная, Холангит, Холецистит хронический МКБ - К80.0 Камни жёлчного пузыря с острым холециститом - К80.4 Камни жёлчного протока с холециститом - К81.0 Острый холецистит Литература. Острый холецистит. Тактика и методы лечения. Шойхет ЯН, Устинов ГГ. Барнаул, 1997