Значение СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ОСТРОЕ в Медицинском словаре

Острое лёгочное сердце (ОЛС) - клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА. Этиология - ТЭЛА - Эмболия жировая, газовая, опухолевая - Тромбоз лёгочных вен - Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум - Инфаркт лёгкого - Долевая или тотальная пневмония - Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус - Раковый лимфангиит лёгких - Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) - Артерииты лёгочной артерии - Резекция лёгкого - Массивный ателектаз лёгкого - Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) - Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска - Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей - Послеоперационный или послеродовой период - Бронхолёгочная патология. Патогенез - Острое развитие лёгочной гипертёнзии - Выраженная бронхоконстрикция - Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов - резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока - Острая дыхательная недостаточность. Клиническая картина - внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне пол- кого благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно - Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти - Выраженный цианоз, акроцианоз - Боли в груди - При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье - Набухание шейных вен - Двигательное возбуждение - Тахикардия 100-160 в мин - Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа - Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния - Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности - Аускультация лёгких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры - Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких - При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель. Лабораторные исследования - Гипоксия (снижение р02) - Гипервентиляция (определяемая по падению рС02) - Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН). Специальные исследования - Рентгенологическое исследование органов грудной полости - Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза - Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать - Ангиография лёгочных сосудов - определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии. - ЭКГ (особенно информативна в динамике) - Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка < > Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях - Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса - Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий). Дифференциальный диагноз - острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка. Лечение: этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии). - Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%. - Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков. - Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%. - Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка. - Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение. См. также Тромбоэмболия лёгочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Гипертёнзия лёгочная первичная, Астма бронхиальная Сокращение - ОЛС - острое лёгочное сердце МКБ. 126.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце