Значение ШОК КАРДИОГЕННЫЙ в Медицинском словаре

Кардиогенный шок развивается при дефиците сократительной способности миокарда. Причина шока - Крупноочаговый ИМ - ИМ правого желудочка - Острый миокардит - Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз - Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность - Разрыв межжелудочковой перегородки - Аритмии. Компенсаторные механизмы - Секреция АДГ - Выброс альдостерона и ренина - Секреция катехоламинов, Физиологические реакции - Снижение диуреза, ведущее к гиперволемии - Вазоконстрикция, вызывающая,увеличение постнагрузки - Тахикардия - Дальнейшее угнетение сократительной способности и сердечного выброса (в результате возросших потребностей, вызванных предыдущими тремя изменениями). Патогенез. Кроме нарушения сократительной функции миокарда, в развитии кардиогенного шока имеет значение болевой фактор (при ИМ и эмболии лёгочной артерии). В зависимости от патогенетических и клинических особенностей различают следующие формы кардиогенного шока: - Рефлекторный шок. Решающую роль играют нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями - Истинный кардиогенный шок обусловлен в основном нарушениями сократительной функции миокарда - Аритмический шок связан с возникновением нарушений ритма сердечных сокращений - Ареактивный шок. Термин применяют по отношению к кардиогенному шоку, не поддающемуся лекарственной терапии. Клиническая картина. Резкое снижение АД на фоне симптомов, характерных для ИМ, острого миокардита, ЭЛА и т.п. Больные адинамичны, жалуются на резкую слабость. Их внешний вид: заострённые черты лица, бледные цианотические кожные покровы, липкий холодный пот. Дыхание учащённое, поверхностное. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения. Важный симптом - олигурия или анурия. При тяжёлом шоке - потеря сознания. Возможно присоединение отёка лёгких. Лечение. Проводят терапию основного заболевания, вызвавшего шок, в т.ч. и хирургические операции (дренирование при тампонаде перикарда, эмболэктомия из лёгочной артерии, аортокоронарное шунтирование и т.д.). - При рефлекторном шоке - Обезболивающие средства: промедол (1 мл 2% р-ра п/к или в/в), анальгин - (2 мл 50% р-ра в/в) в сочетании с антиги-стаминными препаратами (димедрол 1 мл 1% р-ра или ди-празин 1 мл 2,5% р-ра в/м или в/в), наркоз закисью азота с кислородом, нейролептаналгезия (таламонал 2-4 мл в/в). - Сосудосуживающие средства: мезатон (1 мл 1 % р-ра и/к или в/м), норадреналин (1-2 мл 0,2% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно). - Фибринолизин - 60000ЕД с 15000ЕД гепарина в/в капельно, - Гепарин - по 10 000 ЕД п/к или в/в каждые б ч. - При истинном кардиогенном шоке (кроме вышеперечисленных ЛС). - Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в. - Калия хлорид (100 мл 1% р-ра) или панангин (10-20 мл) в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы с 8-10 ЕД инсулина в/в капельно. - Реополиглюкин 400 мл в/в капельно. - Глюкокортикоиды: преднизолон до 300 мг или гидрокортизон до 500 мг в/в. - Для устранения метаболического ацидоза - инфузия 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната. - При аритмическом шоке - Лидокаин (0,1-0,2 г) или новокаинамид (5-10 мл 10% р-ра) в/в. - Препараты, содержащие калий. - Электроимпульсная терапия. - Электростимуляция сердца. - При ареактивном шоке - см. лечение истинного кардиогенного шока, а также контрпульсация. Контрпульсацию выполняют при помощи специального баллонного катетера, введённого в аорту. Катетер быстро раздувается в фазу диастолы и спадается в фазу систолы сердца. Принцип метода заключается в удалении определённого объёма крови из артериального русла в систолу и возвращении его в диастолу. Контрпульсация позволяет улучшить коронарный кровоток и увеличить фракцию изгнания левого желудочка. Прогноз. Летальность - более 70%. См. также Шок МКБ. R57.0 Кардиогенный шок