Значение ПОЛИМИАЛГИЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ в Медицинском словаре

Ревматическая полимиалгия - клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых пациентов. Частота. Заболеваемость около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Факторы риска - Возраст старше 50 лет - Наличие гигантоклеточного артериита. Клиническая картина - Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое - Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания - Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением - отличительная особенность! - лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже - в дебюте заболевания - Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца - Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия - Симптомы гигантоклеточного артериита (приблизительно у 15% пациентов). Лабораторные исследования - Увеличение СОЭ - Анемия - нор-мохромная нормоцитарная - Нормальный уровень КФК - РФ не обнаруживают - Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования - Биопсия мышц не информативна - Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит - Биопсия синовиальной оболочки - умеренный неспецифический синовит - Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов. Дифференциальный диагноз - Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ - Фибромиалгия: нормальная СОЭ - Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ - Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц - Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы - Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов - Злокачественное новообразование -необходимо всестороннее обследование пациента. Диагностические критерии - Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах - Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед - СОЭ в начале болезни более 40 мм/ч - Утренняя скованность более 1 ч - Возраст пациента старше 65 лет - Депрессия или похудание - Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса - Диагноз .считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%. Лечение: - Преднизолон - Начальная доза 10-15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг - После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а после достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед - Общая продолжительность лечения - около 2 лет - Побочные эффекты глюкокортикоидов при длительном применении: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе - НПВС обычно менее эффективны. Лекарственное взаимодействие - Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов - Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов - При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими средствами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии - ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов - Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами. Синоним. Псевдоартрит ризомелический См. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный МКБ. М35.3 Ревматическая полимиалгия