Значение АРТЕРИИТ ГИГАНТОКЛЕТОЧНЫЙ в Медицинском словаре

Гигантоклеточныу артериит (ГА) - системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и других артерий, а также наличием в составе воспалительного инфильтрата в стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии. Частота. 15-30:100000. Преобладающий возраст. - 70-80 лет. Преобладающий пол - женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360, ЗД. Клиническая картина - Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела. - Сосудистые проявления зависят от локализации поражённой артерии - Височная артерия (90-100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их пульсации, болезненность при пальпации - Верхнечелюстная артерия (4-67% случаев): боли, слабость и онемение жевательных мышц, напоминающие по характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль - Затылочная артерия: постоянные боли в затылке - Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка - Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит - Аорта и её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ - Сосуды матки: кровотечения - Артерии молочных желез: опухолевидные образования в железах. - Поражение ЦНС: мононевриты, полиневропатия. - Поражение сердца: перикардит, миокардит. - Ревматическая полимиалгия. - Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание. - Варианты начала заболевания - Классический ГА с поражением височной артерии. - Латентный ГА с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии - С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, либо аорты и её ветвей - С преобладанием ревматической полимиалгии - С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела - С отсутствием как клинических, так и морфологических признаков височного артериита. Лабораторные исследования - Увеличение СОЭ чаще более 40 мм/ч - Повышение концентрации ЩФ и трансаминаз (не всегда) - Снижение относительного и абсолютного количества CD8 - Т-лим- фоцитов. Специальные исследования - Артериография височной артерии - Биопсия височной артерии: забирают не менее 2,5 см артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с противоположной стороны. Дифференциальный диагноз - Ревматическая полимиалгия - Болезнь Такаясу - Фиброзит - Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава. Лечение: Тактика. Для предупреждения слепоты и других тяжёлых симптомов лечение следует начать сразу после установления предварительного диагноза. Обязательный компонент - иммунодепрессивная терапия. Лекарственная терапия - Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном. - Преднизолон 60 мг/сут обычно в течение 2-4 нед. Затем дозу препарата постепенно снижают на 5 мг каждую неделю до 40 мг/сут, затем на 2 мг каждую неделю до 20 мг/сут, затем на 1 мг каждую неделю. При обострении заболевания (головная боль, лихорадка, миалгия) дозу преднизолона повышают до исчезновения симптомов. Продолжают приём препарата в течение нескольких месяцев или лет, ориентируясь при этом на клинические проявления заболевания. - - Пульс-терапия метилпреднизолоном по 1 г в/в в течение 3 дней с последующим переходом на поддерживающую дозу 20-30 мг/сут внутрь. - При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия. - Только при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов либо неэффективности гормонотерапии - цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]). Меры предосторожности. При длительном приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и воды в организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые) - При сочетании глюкокортикоидов с НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений - При сочетании глюкокортикоидов с амфотерицином В или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, возможно развитие выраженной гипокалиемии, а при сочетании с ингибиторами карбоангидразы - также гипокальциемии и остеопороза - Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов - Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и синтетических гипогликемических средств - Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами. Течение и прогноз. Средняя продолжительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения - высокий риск развития-слепоты и инсульта. Сшнонимы - Артериит височный - Артериит гранулематозный - Артериит краниальный - Артериит темпоральный - Мезартериит генера-лизованный гранулематозный - Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный - Синдром Хортона-Магата-Брауна См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии Сокращение. ГА - гигантоклеточный артериит МКБ - M31.S Гигантоклеточный артериит с ревматической полими-алгией - М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты ШЦ. 187360 Височный артериит