Значение БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ в Медицинском словаре

БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ

Сывороточная болезнь - аллергическая реакция на гетероло-гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5-12 сут после применения аллергена. Частота. При применении гетерологичных сывороток - 2-5% случаев. Этиология - Введение гетерологичных (чаще лошадиных) сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, противоботулинических, противогангренозной, сыворотки против змеиных укусов) - Введение гетерологичных иммуноглобулинов (антирабического, против клещевого энцефалита, против японского энцефалита, противолептоспирозно-го, противосибиреязвенного, антилимфоцитарного и антитимоцитарно-го) - Приём ЛС (пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тио-урацил, стрептомицин) - Введение столбнячного анатоксина. Факторы риска - Реакции на введение сывороток в анамнезе - Наличие аллергии к белкам эпидермиса животных (противопоказание для введения гетерологичных сывороток в связи с высоким риском перекрёстных реакций). Патогенез - Сывороточную болезнь относят к аллергическим реакциям 3 типа (связана с выработкой преципитирующих AT класса IgG, образующих с Аг нерастворимые иммунные комплексы) - Задерживающиеся в местах интенсивной фильтрации (почки, лимфатические узлы, капилляры кожи и кишечника, синовиальные поверхности) иммунные комплексы активируют систему комплемента, а также стимулируют внеклеточное высвобождение содержимого лизосом нейтро-филов, что вызывает повреждение этих тканей. Клиническая картина развивается на 5-12 сут (иногда позже) после введения гетерологичной сыворотки или другого аллергена - Кожные симптомы (у 85-95%) обычно в виде крапивницы (уртикарный васкулит); иногда эритематозные или скарлатиноподобные - Лихорадка (у 70%), появляющаяся за 1-2 дня до высыпаний или вместе с ними, длительностью от 2-3 дней до 2-3 нед - Лимфаденопатия, поражающая регионарные и отдалённые лимфатические узлы - Поражения суставов (коленных, локтевых, голеностопных, кистей и стоп): артралгии (у 25%), при тяжёлых формах с экссудацией - Боли в животе, тошнота и рвота (в тяжёлых случаях -мелена) - Поражения почек (при тяжёлом течении): отёки, редко - альбуминурия и появление цилиндров в моче - Неврологические поражения: периферические невриты - Миокардит (крайне редко). Степени тяжести - Лёгкая: изолированные симптомы - Тяжёлая: резко выражены лихорадка, лимфаденопатия, кожные проявления, а также изменения со стороны ССС, ЖКТ и почек - Крайне тяжёлая степень в виде анафилактической формы: анафилактический шок, развивающийся у лиц, получавших ЛС или сыворотку ранее, или при наличии сенсибилизации к другим лошадиным белкам (эпидермису, белкам кобыльего молока). Диагностика - Анамнез - введение гетерологичных сывороток или ЛС за 5-14 сут до появления симптомов - Лабораторные исследования - В продромальном периоде возможны лейкоцитоз с эозинофилией, повышение СОЭ - При поражении почек - протеинурия - Снижение СЗ'и С4 - Криопреци-питация сыворотки - Патоморфология. Узелковые изменения участков артерий, напоминающие узелковый периартериит. Дифференциальный диагноз - Узелковый периартериит - Острая крапивница - Острая ревматическая лихорадка. Лечение - При лёгком течении - Антигистаминные препараты (например, димедрол 50 мг в/м или в/в) - при крапивнице и генерализованном зуде - При тяжёлом течении -преднизолон из расчёта 0,5 мг/кг внутрь в течение 10-14 сут с постепенной отменой - Анафилактический шок - см. Анафилаксия. Профилактика - Следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологичных сывороток больным с бронхиальной астмой, крапивницей или другими аллергическими проявлениями в анамнезе. - Перед первым введением сыворотки больному без аллергических проявлений в анамнезе ставят кожную пробу с введением внутрикожно 0,1 мл сыворотки в разведении 1:10. Реакцию оценивают через 20 мин. Проба отрицательная при отсутствии реакции или появлении участка отёка/гиперемии диаметром менее 1 см. - При повторном введении сыворотки или при аллергии в анамнезе для кожной пробы применяют сыворотку в разведении 1:1000. - При отрицательной кожной реакции внутрикожно вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, затем при отсутствии местной или общей реакции через 45 мин вводят в/м остальную дозу сыворотки. - При положительной кожной пробе или реакции на введение 0,1 мл сыворотки рекомендовано: - Использование при возможности иммуноглобулина человека. - Введение сыворотки только по жизненным показаниям по следующей схеме: сыворотку в разведении 1:100 вводят п/к в объёме 0,5-2,0-5,0 мл с интервалом 15 мин, затем с теми же интервалами - 0,1 и 1 мл неразведённой сыворотки, при отсутствии реакции вводят полную дозу под прикрытием антигистаминных средств (димедрол 50 мг внутрь или в/м) и глюкокортикоидов (преднизолон 60-90 мг). Осложнения - Неврит - Гломерулонефрит - Анафилактический шок - Миокардит. МКБ. Т80.6 Другие сывороточные реакции Примечание - У лиц, ранее получавших сыворотку, возможно появление симптомов в первые 3-5 сут - т.н. ускоренная форма заболевания - Реакцию на лекарственные препараты называют сывороточ-ноподобной.

Медицинский словарь. 2012