Значение АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре

Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез - Всегда вторичное заболевание - Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит - Желчнокаменная болезнь - Рак внепечёночных жёлчных протоков - Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе - Пилефлебит - Острый аппендицит - Диверти-кулит ободочной кишки - Неспецифический язвенный колит - Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости - Травмы печени - В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология - Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов - Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле - Возбудители - золотистый стафилококк - гемолитический стрептококк - кишечная палочка - эитеробактерии - клебси-елла - анаэробные микроорганизмы - смешанная флора. Клиническая картина - Клинические проявления основного заболевания - Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой - Озноб - Потливость - Тошнота - Снижение аппетита - Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях - В 50% случаев увеличивается печень - Болезненность края печени при пальпации - Иктеричность склер - Желтуха у 33% пациентов. Лабораторные исследования - Кровь: - высокий нейтрофильный лейкоцитоз - сдвиг лейкоцитарной формулы влево - анемия - повышение активности ЩФ у 80% пациентов - Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование органов брюшной полости - Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы - Скопление жидкости в плевральном синусе - При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости - Деформация верхнего контура печени - КТ - УЗИ - Ангиография - Радиоизотопное сканирование печени C99MТс - Пункционная аспирация содержимого абсцесса. Лечение: Консервативная терапия - Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры - До получения результатов исследования - цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма) - Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены - Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах. Осложнения - Сепсис - Поддиафрагмальный абсцесс - Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость - Эмпиема плевры - Гнойный перикардит. Прогноз всегда очень серьёзный - При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов - Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом. См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха МКБ. К75 0 Абсцесс печени