Значение АТЕРОСКЛЕРОЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ в Медицинском большом словаре

Атеросклероз периферических артерий - заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате возникают неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии. Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст - пожилой. Преобладающий пол - мужской (2:1), Факторы риска - Курение - Сахарный диабет - Гиперлипидемия - Артериальная гипертёнзия - Чрезмерное физическое напряжение. Патоморфология - Тромбы в просвете артерии - Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки. - Клиническая картина - Перемежающаяся хромота - Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации - Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) - Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) - Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) - От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) - Паховая складка (бедренная артерия) - Подколенная ямка (подколенная артерия). - Точки пальпации артерий нижней конечности - Бедренная артерия - середина пупартовой связки - Подколенная артерия - подколенная ямка - Задняя большеберцовая артерия - позади медиальной лодыжки - Тыльная артерия сто- пы - от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку. - Классификация облитерирующего атеросклероза - Стадия I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км - НА - пациент до, прявления болей может пройти более 200 м - ИБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом - III - боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м - IV - язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Лабораторные исследования - Время кровотечения - ПТИ - Глюкоза плазмы - Холестерин - Фибриноген - Фибриноген В. Специальные исследования - Неинвазивные - Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки - Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) - отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии - Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0) - У пациентов с болями в покое ЛПП - менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности - Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета) - Реовазография - Допплеровское дуплексное исследование. - Инвазивные методы - Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения - Артериальная ангиография с цифровой обработкой - Обычная артериография - стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз - Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин) - Острая артериальная непроходимость - Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов (редкое заболевание) - Люмбоишиалгия - результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (обычно травмы конского хвоста спинного мозга). - Остеоартроз бедренных и коленных суставов. Лечение: Режим - В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный - На более тяжёлых стадиях - госпитализация для хирургического лечения - Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль. Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении - нормализация массы тела. Хирургическое лечение - Показания для хирургического лечения - НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания. - Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек. - Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4-8 атм. - Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3-5% случаев. - Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок. - Открытые виды хирургических вмешательств. - Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной - Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65-80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев - Основная причина смерти после опе- - рации - ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС. - Эндартерэктомия - вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий. t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции - Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3 - Данная процедура редко показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия. - Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации: - Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов - Обширная гангрена части стопы - Сепсис, особенно вызванный газообразующими микроорганизмами - Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации). Лекарственная терапия - Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе коронарных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и про-тиводиабетическими препаратами. - Аспирин (ацетилсалициловая кислота). - Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил). - Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин). - Андекалин. - Ксантинола никотинат по 0,5-1 г 2-3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Сле-дат с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами. - .Никотиновая кислота, никошпан. - Антигипоксанты (витамин Е). - Витамины группы В, аскорбиновая кислота. - Солкосерил. Физиотерапия - Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия - Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста). Осложнения - Трофические язвы - Тромбоз сосуда - Гангрена. Лечение к прогноз - Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, при- водящего к необходимости хирургического вмешательства - Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности - Выживаемость таких больных достаточно высока (5-летняя - 73%, 10-летняя - 38%) - Самая частая причина смерти - атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей - Облитерирующий атеросклероз См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые, Атеросклероз Сокращение. ЛПП - лодыжечно плечевой показатель. МКБ. 170.2 Атеросклероз артерий конечностей