Значение слова ОСТЕОАРТРОЗ в Медицинском большом словаре

Остеоартроз (ОА) - дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также околосуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа - прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1). Этиология и патогенез - Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа - Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне - Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов - Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью. Генетические аспекты - Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа - Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный - у мужчин. Факторы риска - Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей - Структурные дефекты, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава - Травмы и механические нарушения - переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи - Микрокристаллические артропатии - Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания - Аваскулярный некроз - Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии. Клиническая картина - Боль. Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна. - Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин. - Феномен геля - возникновение отёчности сустава после его длительной иммобилизации. - Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей. - Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава). - Наиболее часто поражаются - Коленные суставы (75%) - Суставы кисти (60%) - дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) - Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) - Тазобедренные суставы (25%) - Голеностопный сустав (20%) - Плечевой сустав (15%). - Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания. - Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бёйкера. - Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах). - Развитие внесуставных проявлений нехарактерно. Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев - пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования - Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают - Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Дифференциальная диагностика - Моноартрит - Заболевания околосуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок - Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании пациентов с моноартритом не следует забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях - Полиартрит - Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы - отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов - Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний. Лечение: Немедикаментозное лечение - Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела. - Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы - бандажи, браслеты, корсет, трость. - Физические упражнения - изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особенно показано плавание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют. - Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА. - Физические факторы - ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи - при синовите; парафиновые и грязевые аппликации - при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой. - Рефлексотерапия. - Массаж. Лекарственная терапия - НПВС применяют в дозах в 2-3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий срок (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях. - Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям). - Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный). - Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта. - Биогенные препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости. - Артепарон: по 25-50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс - через 6 мес. Применяют при поражении коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ. - Румалон: по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15-16 нед. Не следует применять румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с возможностью обострения заболевания. Хирургическое лечение - ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей. Синонимы - Остеоартрит - Артроз Сокращение. ОА - остеоартроз См. также Подагра, Артрит ревматоидный МКБ М15-М19 Артрозы Литература. 34:617-621