Значение слова СТЕНОКАРДИЯ в Медицинском словаре

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС. Частота - 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст - пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол - мужской (5:1). Классификация - Стенокардия напряжения - Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес - Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес - I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках - II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж - III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж - IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое - Прогрессирующая стенокардия напряжения. - Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия). - Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы: - Впервые возникшая стенокардия напряжения - Прогрессирующая стенокардия напряжения - Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия - Стенокардия, впервые возникшая в покое. Этиология - Атеросклероз коронарных артерий - Спазм коронарных артерий - Тромбоз - Стеноз устья аорты - Гипертрофическая кардиомиопатия - Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия - Тяжёлая артериальная гипертёнзия - Недостаточность аортального клапана. Факторы риска - Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте - Гиперхолестеринемия - Артериальная гипертёнзия - Курение - Сахарный диабет - Принадлежность к мужскому полу - Пожилой возраст. Клиническая картина - Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. - Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, - кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине. - Боли могут возникать только в областях иррадиации. - Эквивалент стенокардии - одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина. - Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа. - Нестабильная стенокардия - болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ. Лабораторные исследования - Общий холестерин - обычно повышен - Холестерин ЛВП - обычно снижен - Холестерин ЛНП -обычно повышен. Специальные исследования - ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ - Тест с физической нагрузкой - Сцинтиграфия - Эхокардиография при физической нагрузке - Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке - Коронарная ангиография. Дифференциальный диагноз - Эзофагит - Спазм пищевода - Холецистит - Гастрит - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Рак желудка - Остеохондроз - Перикардит - Расслоение аорты (при коарктации или аневризме) - ТЭЛА - Лёгочная гипертёнзия - Пневмоторакс - Поражение корешков спинного мозга - Остеоартроз плечевых суставов - Психологические причины -беспокойство, мнительность и др. Лечение: Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с. Тактика ведения - Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку - Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений - Прекращение курения, следует избегать стрессов. Препараты выбора - Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний. - B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию. - Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов. - Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов. - Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут. - Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии. - Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии. - Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности. Хирургическое лечение - Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда - Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию. Осложнения - ИМ - Аритмии - Блокады проводящих путей сердца - Сердечная недостаточность. Прогноз - Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка - В течение года умирают 3-4% больных стенокардией. Возрастные особенности - Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей - наследственные дислипи-демии - Пожилые - высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов) - Беременность - после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии. Профилактика - Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений - Гиполипидемические препараты. Информация для пациента - необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце. Синонимы - Грудная жаба - Болезнь Гёбердена См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз МКБ - 120 Стенокардия - 120.0 Нестабильная стенокардия - 120.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом - 120.9 Стенокардия неуточнённая Литература. Середюк НН, Герелюк ИП, Вакалюк ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991