Значение ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Хронический холецистит - хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней. Частота - см. Холангит. Преобладающий пол - женский (2:1). Этиология - Жёлчные камни - 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкция общего жёлчного протока вызывает желтуху, а обструкция панкреатического протока - панкреатит - Сладж пузырной жёлчи - вязкий материал в просвете жёлчного пузыря, нерастворимый в жёлчи, который при УЗИ обнаруживают в виде пластов, иногда вызывает холецистит, обструкцию общего жёлчного протока или панкреатит. Развивается у большинства беременных женщин, часто при полном парентеральном питании и у большинства пациентов, сильно похудевших за короткий промежуток времени - Бескаменный холецистит - 5% случаев. Связан с тяжёлой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, множественную травму. Может быть связан с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря - Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит). При эмфизематозном холецистите за начало процесса и развитие осложнений ответственны, вероятнее всего, клостридии - Опухоли и стриктуры общего жёлчного протока обычно связаны с холангитом и панкреатитом - Ишемия может быть причиной у больных с сахарным диабетом, но наблюдают редко. Факторы риска - Операции на сердце - Травма живота - Паразитарная инвазия жёлчных протоков - Жёлчные камни - Быстрое поху-дание - Длительное парентеральное питание - Беременность. Патоморфология - Утолщение и фиброз стенки жёлчного пузыря - Инфильтрация воспалительными клетками. Клиническая картина и классификация - Латентная форма. Следует рассматривать скорее как период течения желчнокаменной болезни. Может длиться неопределённо долго. - Диспептическая хроническая форма - Чувство тяжести в эпигастральной области - Изжога - Метеоризм - Неустойчивый стул - Симптоматику провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи. - Болевая хроническая форма - Боли в эпигастральной области и проекции жёлчного пузыря ноющего характера, иррадиирующие в область правой лопатки - Слабость, недомогание, раздражительность. - Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма - Внезапно возникающий приступ резчайших болей в правом подреберье и в эпигастральной области. - Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями. - Тошнота, рвота. - Положительные симптомы де Мюссй-Георгиевского, Орт-нера, Боаса, Мерфи - Болевая точка Боаса - болезненная точка, выявляемая при глубокой пальпации, расположенная на 8,5 см вправо от остистого отростка XII грудного позвонка - Симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья - Симптом Ортнера - болезненность при поколачи-вании по краю правой рёберной дуги - Симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. - Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. - После прекращения приступа симптомы заболевания быстро идут на убыль. - Прочие формы - Стенокардическая - у пожилых людей с ИБС - Синдром Сейнта - сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - лейкоцитоз с нейтрофилёзом, увеличение СОЭ - Общий анализ мочи - положительная реакция на билирубин - Биохимический анализ крови -повышение концентрации билирубина, трансаминаз, ЩФ, утлутамил-транспептидазы, а- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина - Пузырная жёлчь - Калькулёзный холецистит - повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, песок, снижение холато-холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липид-ного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, били- рубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия - Некалькулёзный холецистит - кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфе-раз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование - 20% жёлчных камней рентгенонегативны - При наличии фистулы между кишкой и жёлчным пузырём при холангиографии возможно обнаружение газа в жёлчных протоках - Эмфизематозный холецистит -газ в просвете жёлчного пузыря - УЗИ - утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), увеличение объёма, в просвете пузыря -густой секрет (сладж), вокруг него - жидкость - Пероральная холе-цистография - Применяют для диагностики жёлчных камней у пациентов без желтухи - Противопоказана больным с острым холециститом - Обязательное условие - отсутствие патологии кишечника и печени - КТ - Для выявления жёлчных камней и диагностики острого холецистита не имеет преимуществ перед УЗИ - Выявление увеличения поджелудочной железы, формирующегося абсцесса, при раке позволяет обнаружить утолщение и неоднородность стенки жёлчного пузыря - Тест с иминодиацетиловой кислотой во время острого приступа - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков - Чрескожная чреспечёночная холангиография - оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы - Лапароскопия - Лапаротомия - в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования. Дифференциальный диагноз - Гепатит - Панкреатит - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - ИБС - Рак жёлчного пузыря - Пневмония - Острый аппендицит - Мочекаменная болезнь. Лечение: Режим - Амбулаторный для пациентов с невыраженной симптоматикой - Стационарный для пациентов с жёлчной коликой, продолжающейся более б ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой. Диета - стол № 5 по Певзнеру - Малокалорийная пища, содержащая большое .количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров, преимущественно растительного происхождения - Кратность приёма пищи - 5-6 р/сут небольшими порциями. Лекарственная терапия - Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях). - Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2-3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет). - Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) - по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, затем увеличение дозы на 250мг/сут до 13-15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более. - Антибиотики - Ампициллин 4-6 г/сут - Цефазолин 2-4 г/сут - Гентамицин 3-5 мг/кг/сут - Клиндамицин 1,8-2,7 г/сут. Хирургическое лечение - Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия - Лапароскопические операции - Холецистостомия - Холецистэктомия - Открытые операции - Холецистостомия - Холецистэктомия: от шейки, от дна. Альтернативные методы - Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части пациентов, т.к. высока частота рецидивов - Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода - Экстракорпо- ральная литотрипсия ударной волной - роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения. Осложнения - Деструктивный холецистит с угрозой перфорации и перитонита - Холангит - Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночно-го холестаза - Вторичный билиарный цирроз печени - Панкреатит - Непроходимость кишечника, вызванная жёлчными камнями - Абсцесс печени - Жёлчно-тонкокишечный свищ - Рак жёлчного пузыря. Течение и прогноз - Прогноз благоприятный. Смерть во время обострения хронического холецистита обусловлена чаще всего ИБС, перитонитом - Жёлчные камни обычно обусловливают повторное возникновение симптоматики в течение 3-6 мес после первого эпизода - После холецистэктомии камни могут образовываться в жёлчных протоках. Особенности холецистита у пожилых - Диагностика затруднена - Больший риск развития осложнений - Более высокий уровень смертности после холецистэктомии. См. также Болезнь желчнокаменная, Желтуха, Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Холангит, Холецистит острый МКБ - К80.0 Камни жёлчного пузыря с острым холециститом - К80.1 Камни жёлчного пузыря с другим холециститом - К81 Холецистит - К81.8 Другие формы холецистита