Значение слова ГЕСТОЗЫ в Медицинском большом словаре

Гестоз - симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов - стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы - третья по частоте причина материнской смертности: Факторы риска - Эссенциальная артериальная гипертёнзия - Заболевания почек - Нейроциркуляторная дистония - Сахарный диабет - Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) - Ожирение - Гестоз во время предыдущей беременности - Ревматизм. Классификация - Доклиническая стадия гестоза - прегестоз - Водянка беременных - I, II, III степени - ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия - триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней - Преэклампсия - Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов. Диагностика прегестоза - Патологическая прибавка массы тела - Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.) - Определение добавочного АД - разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5-2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более - Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды - сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза. Водянка беременных - I степень - отёки только нижних конечностей - II степень - отёки нижних конечностей и кожи живота - III степень - отёки нижних конечностей, живота и лица - IV степень - анасарка. Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза. - Оценка на основании объективного состояния беременной. - ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести: - АД 130-150/ 80-90 мм рт.ст. - пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст. - протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч - отёки только на нижних конечностях - количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л - Ht 36-38%. - ОПГ-гестоз средней степени тяжести - АД до 170/100 мм рт.ст. - пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст. - протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры - отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч - количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л - Ht39-42%. - ОПГ-гестоз тяжёлой степени - АД выше 170/100 мм рт.ст. - пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст. - протеинурия выше 3 г/л - общий анализ мочи - почечный эпителий и зернистые цилиндры - генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание - почасовой диурез менее 40 мл/ч - количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л - Ht более 42%. - Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах). - Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2), 1 и выше (3). - Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3). - Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2), 170 и выше (3). - Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3). - Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3). - Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3). - Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: - 7 баллов и меньше - лёгкая степень - 8-11 баллов -средняя степень - 12 баллов и более - тяжёлая степень. Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения - Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации - Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч/сут - Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон - Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) - Витамины - гендевит, аскорутин - Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат - Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек - 7-10 сеансов. - При появлении признаков гестоза показана госпитализаций. - Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета - Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов - Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ - Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, количество жидкости - 1 200-1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде - Седативная терапия - Снижение АД - Улучшение маточно-плацентарного кровотока - Коррекция нарушений гемостаза. Лекарственная терапия - Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты. - Для ликвидации сосудистого спазма - Спазмолитики - Магния сульфат - см. Гипертёнзия артериальная при беременности - Метилдофа - 0,25 г 3-4 р/сут - Гидралазин (апрессин), начиная с 20-40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) - Клофелин 0,075 мг 2-4 р/сут внутрь или 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!) - Анаприлин, лабеталол - Коринфар (нифедипин) 10-20 мг 3-4 р/сут или 300 мг в/в капельно - Пентамин, бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере. - Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения - Ре-ополиглюкин - Белковые препараты - Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД) - Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы. - Коррекция нарушений гемостаза - трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота. - Фитотерапия, электросон. - Лечение инфекции мочевых путей. Родоразрешение - Показания к родоразрешению - усиление протеинурии - нарастание артериальной гипертёнзии - нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля) - продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени - более 5-7 дней. - Ведение родов через естественные родовые пути - Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, новокаином, эпидуральной анестезией - Раннее вскрытие плодного пузыря - Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности - Продолжение терапии гестоза - В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия - Выключение потуг при тяжёлом гестозе - Профилактика гипоксии плода - Профилактика гипотонического кровотечения. - Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) - важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода. - Кесарево сечение - метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности). - Послеродовой период. Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. - Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. - Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно возникновение слабости родовой деятельности), назначают после родов. - Гипотензивная терапия (например, гидралазин, апрессин) - прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше. Синоним. Поздний токсикоз беременных См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия Сокращения - ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная) - Л/С - отношение лецитина к сфингомиелину МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде Примечание - Причины материнской смертности - Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии - 21,5% - Кровотечение во время беременности и родов - 14,1 % - Гестоз - 11,4 % - Внематочная беременность - 9,2% - Сепсис во время родовт или в послеродовом периоде -4,6% - Медицинский аборт - 2,7% - Другие осложнения беременности, родов и послеродового периода - 36,5%.