Значение слова ЭКЛАМПСИЯ в Медицинском словаре

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия - максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление - судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС). Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет. Этиология - См. Прежлампсия - Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам - Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву - Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта. Факторы риска - Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет) - Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь - Артериальная гипертёнзия и заболевания почек - Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе - Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц - Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии), Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга - причина 20% летальных исходов при эклампсии. Клиническая картина - Судороги (локальные и генерзлизованные) - Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсйя - Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка - Возможны судороги на фоне нормального АД. - Потеря сознания, цианоз (не всегда). - Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия. - Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность. - Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови). Лабораторные исследования - Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38% - Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина - Остаточный азот крови - возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается - Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности - 1020-1025, при позднем токсикозе - 1015-1020 - Азот мочевины: при нормальном течении беременности - 780-1 000 мг%, при гестозе - 480-500 мг% - Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе - 51-60 - Клиренс креатинина при нормальном течении беременности - 170 мл/мин, при гестозе - 60-200 мл/мин. Специальные исследования - КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов - Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита. Дифференциальный диагноз - Эпилепсия - Опухоль головного мозга - Разрыв аневризмы сосуда головного мозга - До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии. Лечение: Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии - парентеральное питание. Тактика ведения - Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога. - Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза. - Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения - кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю. - Инфузионная терапия - р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии - 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения - до 2 500-3 000 мл. - Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.). - Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток. - Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа-ют до выписки родильницы. - Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог - Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка. - Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей. - Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ: - неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается) - нарушение сознания вне приступа - судорожная готовность - остановка сердечной деятельности - в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями. - Лекарственная терапия - Сульфат магния - 20 мл 25% р-ра в/в - Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и - Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч - Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг - Промедол - 1 мл 2% р-ра в/в - Дипразин - 0,025 г - Меры предосторожности - При снижении ОЦК диуретики противопоказаны - Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры - Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно). Осложнения - У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту - У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии - Гибель плода. Течение и прогноз - У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% - артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% - эклампсия - Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии - У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика - Тщательное наблюдение за беременными - Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию - Выявление и лечение преэклампсйи. См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 Эклампсия Примечания. Эклампсия без судорог - вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков - Послеродовая эклампсия - судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.

Медицинский словарь. 2012