Значение БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ в Медицинском большом словаре

БОЛЕЗНЬ МОЧЕКАМЕННАЯ

Мочекаменная болезнь - заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи. Частота - 1-5% населения. Преобладающий пол - мужской (4:1). Преобладающий возраст - 20-40 лет. Этиология - Обменные нарушения - Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и т.д. - Переломы костей - гиперкальциурия - Гиперпа-ратиреоз - Нарушение уродинамики 4 Замедление почечного кровото-ка - Застой мочи. Генетические аспекты - Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1) - Уратные камни развиваются как при повышенном, так и нормальном содержании мочевой кислоты в сыворотке - Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой (191700,R) - Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов) - Почечная гипоурикемия (*220150, р) - Мочекислый уролитиаз - Далматинская гипоурикемия - Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), болезни Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони - Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов) - Гликогеноз типа I (см. Гликогенозы) - Белковые камни (см. Цистиноз) - Фосфатные камни - синдром Цента. Факторы риска - Эндогенные: - Злокачественные новообразования - Саркоидоз - Подагра - Заболевания почек - Заболевания кишечника - Экзогенные: - Работа при высокой температуре окружающей среды - Обезвоживание - Диета с высоким содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков - Приём тиазидных диуретинов - Малоподвижный образ жизни. Патогенез - теория белковой матрицы - Некроз канальцев при пи-елонефрите - Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля) - Осаждение солей, растворённых в моче - Рост камня. Классификация - По составу конкрементов: - Уратные (рентгенонегативны) - из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче - Оксалатные (рентге-ноположительны) - из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче - Фосфатные (рентгеноположительны) - из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче - Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые. - По локализации: - Почка - Мочеточник - Нисходящие почечные камни - Лигатурные камни после операций на мочеточнике - Камни дивертикулов мочеточника - Мочевой пузырь - образуются при инфра-везикальной обструкции и атоническом мочевом пузыре - Предстательная железа - Истинные - внутри просвета дольки железы - Ложные - пролабируют из заднего отдела мочеиспускательного канала - Мочеиспускательный канал - нисходящие камни. Клиническая картина - Боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики) - Гематурия - при повреждении эпителия мочевых путей - Пиурия - при присоединении воспалительных осложнений - Дизурия - Резь при мочеиспускании - Поллакиурия - Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения - Одиночные камни почек - обычное течение - Двусторонний нефролитиаз - макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН - Коралловидные камин - длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия - Камень единственной почки - при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН. Лабораторные исследования - Общий анализ мочи - Микро- или макрогематурия - Пиурия - Бактериурия - Кристаллурия pH - Кислая среда при уратных или цистиновых камнях - Щелочная среда при смешанных камнях - Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам при подозрении на инфекцию - Общий анализ крови - при воспалительных осложнениях возникают соответствующие изменения. Специальные исследования - Обзорная рентгенография органов брюшной полости - 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны) - Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие камня, если его диаметр превышает 5 мм - Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни - Ретроградная урография - УЗИ - Определение конкрементов - Выявление расширения чашечек, лоханок и мочеточника - КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз - Пиелонефрит - Острый перитонит - Острый аппендицит - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Холецистит - Панкреатит - Гастроэнтерит - Колит - Дивер-тикулит - Гинекологические заболевания. Лечение: Тактика ведения - Проведение лекарственной терапии и хирургического лечения по показаниям - При развитии почечной колики - неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации - Увеличение объёма принимаемой жидкости - Приём диуретиков - Увеличение двигательной активности. Лекарственная терапия - При гиперкальциурии - Целлю-лозофосфат натрия 10-15 г/сут (2,5-5 г с каждым приёмом пищи) - К-цитрат 15-20 мЭкв (7,5-10 ммоль) 2 р/сут - При уратных камнях - Аллопуринол 300 мг/сут. Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, беременности, лактации. Несовместим с препаратами железа - Магурлит, блемарен. Противопоказаны при сердечной или почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей - При цистиновых камнях - К-цитрат 30 мЭкв (15 ммоль) 2 р/сут - Пеницилламин 1-4 г/сут - Антибактериальная терапия - палин (кислота пипемидиевая) по 400 мг 2 р/сут в течение 10 дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осторожно при почечной недостаточности. Хирургическое лечение - Экстренное (показания): - Анурия - Камень единственной почки - Двусторонний нефролити-аз - Острый гнойный пиелонефрит - Угрожающая жизни гема-турия - Плановая (показания): - Нарушение уродинамики - Частые обострения пиелонефрита - Прогрессирующая ХПН. Осложнения - Гидронефроз - Пионефроз - Пиелонефрит - Уросепсис Синонимы - Уролитиаз - Нефролитиаз - Болезнь почечнокаменная См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит, - Аденин фосфорибозилтрансфераза - Оксопролиназа - в Недостаточность ферментов МКБ. N20-N23 Мочекаменная болезнь МШ - 191700 Мочекислый уролитиаз, не связанный с подагрой - 220150 Почечная гипоурикемия

Медицинский большой словарь.