Значение слова ГИДРОНЕФРОЗ в Медицинском большом словаре

Гидронефроз - стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3-10 мл). Частота. Распространённость среди детей - 2% урологической патологии, среди взрослых - 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с урологической патологией. Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота - от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20-60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины. Классификация - По генезу - Первичный (врождённый) гидронефроз: развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или паренхимы почки; сюда же относят динамические гидронефрозы - Вторичный (приобретённый) гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания: мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей - По степени нарушения оттока мочи - открытый, закрытый, интермиттирующий - По присоединению инфекции - асептический и инфицированный - По течению: острый и хронический. Этиология - Механическая обструкция мочевых путей: внутренняя и наружная. - Врождённые причины внутренней обструкции - Клапан между лоханкой и мочеточником - Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и образуемая при этом шпора - Сегментарная нервно-мышечная аплазия мочеточника в пельвиоуретральной области - Удвоение мочеточника - Уретероцеле. - Приобретённые причины внутренней обструкции - Мочекаменная болезнь - Опухоли (почки, мочеточников или мочевого пузыря) - Аденома предстательной железы - Папиллонекроз с отхождением сосочка - Травма - Фиброз мочеточника после операции или облучения - Обтурация сгустком крови - Гранулёма (туберкулёзная) - Фимоз - Стеноз (мочеточника, уретры или мочеточ-никового отверстия) - Полип мочевого пузыря - Шистосомоз (гидронефроз возникает на почве специфического цистита, сопровождаемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом) - Грануле-матоз Вегенера (при осложнении - папиллонекрозе). - Причины наружной обструкции - Добавочные сосуды почки, сдавливающие мочеточник - Перегибы мочеточника, фиксированные соединительнотканными тяжами - Сдавление ретроперитонеальными образованиями: опухолью, гематомой, абсцессом, аневризмой брюшной аорты, лимфоцеле - Болезнь Крона - Гинекологические: мочеточник беременных, эндометриоз, воспалительные заболевания таза, абсцесс, киста, ятрогенные повреждения мочеточника во время операций, гинекологические опухоли - Синдром Шёгрена (псевдолимфома). - Врождённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента - Адинамический мочеточник - Пороки развития спинного мозга (например, spina biflda) - Мегауретер - Внепочечное расположение лоханки. - Приобретённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента - Нейрогенный мочевой пузырь - Применение антихолинергических препаратов (циклодол, тропацин и др.) - Тяжёлые инфекции мочевых путей, вызывающие временную атонию мочеточников - Несахарный диабет - Применение диуретиков - Беременность - Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - Постобструктивные остаточные явления - Терапия прогестероном. Факторы риска - Воздействие радиации - Гипертрофия или злокачественная опухоль предстательной железы - Мочекаменная болезнь - Длительное применение метисергида (вызывает фибротические изменения в ретроперитонеальных тканях) - Злоупотребление анальгетиками (папиллярный некроз; промежуточноклеточный рак) - Серповидноклеточная анемия (папиллярный некроз) - Сахарный диабет (папиллярный некроз) - Геморрагический диатез - Применение антихолинергических препаратов. Патоморфология - Атрофия мозгового вещества - Истончение коркового слоя - Изменения кровеносной системы почки. Клиническая картина варьирует в зависимости от остроты заболевания и осложнений. Ни один из признаков не специфичен для гидронефроза - Хронический гидронефроз может протекать бессимптомно - Почечная колика (при острой обструкции, обычно камнем); боль иррадиирует в бедро, яичко или вульву - Интермиттирующие изменения в количестве мочи - Дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или её прерывание) - Признаки инфекции мочевого тракта (пиурия, лихорадка, тупые боли в поясничной области) - Гематурия - Объёмное образование в брюшной полости (чаще всего у детей при значительных размерах гид-ронефротически изменённой почки) - Никтурия - Жажда - Необъяснимые изменения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе) - АГ (может быть злокачественной) - Отёки - Острое или хроническое расширение мочевых путей - Наличие остаточной мочи - Азотемия при обструкции единственной или обеих почек. Лабораторные исследования - Анализы могут быть полностью нормальными - Азотемия - Гиперкалиемия - Метаболический ацидоз с дефицитом анионов или без него - Гипернатриемия (нефрогенный несахарный диабет) - Анализ мочи: гематурия, кристаллы, бактериурия - Снижение концентрационной способности почек - Полицитемия (редко) - Анемия при хроническом почечном заболевании. Препараты, влияющие на результаты: нефротоксичные препараты могут вызывать азотемию (например НПВС, иммунодепрессанты, аминогликозиды). Специальные исследования - УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек, истончение паренхимы почки, увеличение предстательной железы, остаточную мочу в мочевом пузыре, объёмные образования в прилежащих органах забрюшинного пространства и брюшной полости) - Обзорная рентгенография почек - Экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата; ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки) - Хромоцистоскопия (оценивают состояние шейки мочевого пузыря, форму и функцию устьев мочеточников, скорость выделения индигокармина) - Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки) - Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20 мин после введения контраста в расширенную лоханку удаётся получить экскреторную урограмму с контралатеральной стороны) - Аортография позволяет выявить аберрантные полярные артерии, установить их роль в кровоснабжении почек, оценить изменения в ангиоархитектонике почки (коррелирующие со стадией патологического процесса) - Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и экскреторную функцию почки - КТ/МРТ. Дифференциальный диагноз - Нефроптоз - Неосложнённая мочекаменная болезнь - Опухоль почки - Солитарная киста почки - Кистозные болезни почек - Опухоль органов брюшной полости. Лечение: Тактика ведения - Диета № 7; в зависимости от остроты заболевания диеты № 7а, 76, 7в, 7г. - При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики. - Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. - В остальных случаях необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность. - При необходимости срочного отведения мочи (нарушение функций почек, присоединение инфекции, нестерпимые боли) - введение уретрального катетера Фалёя (больным с гипертрофией предстательной железы) - катетеризация мочеточника - перкутанная нефростомия под контролем УЗИ. - При присоединении инфекции - антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит). - При уремии - фуросемид до 1 г/сут - устранение гиперкалиемии (препараты кальция, р-р глюкозы с инсулином) - при ацидозе - р-р натрия гидрокарбоната (5% 100-200 мл в/в) - при гипокальциемии - глюконат кальция; витамин D до 100 тыс МЕ/сут - при гиперфосфатемии - альмагель по 1-2 ч.л. 4 р/сут - плазмаферез - диализ. Хирургическое лечение - Паллиативные операции (временное создание противоестественного пути для отведения мочи): - пиелонефросто-мия - уретеростомия. - Нефрэктомия (при безвозвратной гибели почечной ткани или при инфицированном гидронефрозе при хорошей функции контралатеральной почки у больных старше 60 лет). - Органосохраняющие операции - Нефро- и уретеролитотомия - Уретеролизис и резекция суженного отдела мочеточника - Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента - Анастомоз бок в бок между лоханкой и мочеточником - При добавочном сосудистом пучке, идущем к нижнему полюсу почки, выполняют иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и антевазальный пиелоуретероанастомоз (резекция добавочных сосудов недопустима, т.к. может вызвать вазоренальную АГ) - Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь (при облитерации интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника) - Замещение мочеточника выключенным отрезком тонкой кишки - Аденомэктомия или трансуретральная резекция простаты (при гидронефрозе на почве аденомы предстательной железы) - Операции на прилежащих органах при наружной обструкции мочеточника. Диета - При остром пиелонефрите - свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 л жидкости/сут (диета № 7А по Пёвзнеру). - При уремии - ограничение до необходимых величин употребления белка, соли. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и содержании креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30-40 г/ сут, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначают диету с содержанием белка не более 20-24 г/сут. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2~3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертёнзией - без соли. При отсутствии отёков и наличии умеренной артериальной гипертёнзии больному дают дополнительно 2-3 г поваренной соли для доса-ливания пищи (диета № 7г). - При мочекаменной болезни - обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной) - При фосфатурии - ограничение продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба [диета № 14]) - При уратурии - исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6) - При оксалурии - исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). Лекарственная терапия - Препараты выбора - При пиелонефрите (антибактериальную терапию проводят не менее 4 нед) - Налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней, затем - фурадонин по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней, затем - нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 нед. - При наличии почечных камней - При гиперкальциурии и камнях, содержащих оксалат кальция, - гидрохлортиазид 25-50 мг ежедневно (для уменьшения экскреции кальция с мочой). - При фосфатурии - устранение инфекции и подкисле-ние мочи (аскорбиновая кислота); препараты магния (магния окись 0,15 г 3 р/сут). - При оксалатурии - сочетание 0,3 г оксида магния 3 р/сут и 5% р-ра пиридоксина по 1 мл в/м через день в течение 1,5 мес. - При уратурии - средства, подщелачивающие мочу (уро-дан по 1 ч.л. в 1/2 стакана воды перед едой 3-4 р/сут в течение 30-40 дней; магурлит 6-8 г/сут в 3 приёма) под контролем рН мочи. При лечении магурлитом при отсутствии сердечной недостаточности рекомендовано обильное питьё (не менее 1,5-2 л/сут). При высокой концентрации мочевой кислоты в крови применяют аллопуринол. - Альтернативные препараты при инфицированном гидронефрозе. - Гексаметилентетрамин по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение первых 5-6 дней (особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам). - Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой каждые 5-7-10 дней. Применяют с осторожностью при функциональной недостаточности почек. - Бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут; оксациллин по 2-3 г/сут внутрь или в/м; ампициллин до 6-10 г/сут внутрь, ампициллина натриевая соль не менее 2-3 г/сут в/м или в/в. - Тетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь; морфоцик- лин; метациклин. - Олететрин по 0,25 г внутрь 4-6 р/сут. - Канамицин по 0,5 г в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2-3 р/сут). - Цефалоридин, цепорин 1,5-2 г/сут в/м или в/в. - Сульфаниламидные препараты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин сульфамонометоксин, сульфадиметоксин. Противопоказания - Уроантисептики, аллопуринол, гидрохлортиазид противопоказаны при тяжёлой печёночной и почечной недостаточности - Гидрохлортиазид - при тяжёлых формах сахарного диабета - Магурлит - при тяжёлой недостаточности кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате). Осложнения - Инфекция мочевого тракта после инструментальных манипуляций - Пионефроз - Гнойный паранефрит - Уремия - Обструкция фрагментом камня при литотрипсии - Послеоперационное кровотечение - Стриктуры анастомозов. Течение и прогноз - В большинстве случаев для устранения обструкции мочевых путей необходима операция - Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии обструкции течение и прогноз обычно хорошие - Присоединение пиелонефрита ускоряет течение нефросклеротического процесса вплоть до развития почечной недостаточности и нарушения структуры и динамики лоханки и мочеточника - Печёночная недостаточность не является противопоказанием к операции. Первый этап подготовки к операции - перитонеальный диализ или гемодиализ. Затем выполняют нефростомию. В последнюю очередь проводят радикальное вмешательство. Профилактика - При нарушениях динамики лоханочно-мочеточни-кового сегмента избегают длительного применения антихолинергических препаратов - При мочекаменной болезни - соблюдение диеты и лечение инфекции мочевых путей - Курортное лечение (Трускавец, Железноводск) - Своевременные операции по поводу фимоза, аденомы предстательной железы - Осторожность при выполнении гинекологических вмешательств (в сложных случаях профилактически катетеризируют мочеточники до операции) - Лечение шистосомоза. Синонимы - Гидронефротическая трансформация - Каликоэктазия - Нефрогидроз - Обструктивная нефропатия - Обструктивная уропа-тия - Обструкция мочевого тракта - Пиелоэктазия - Подпочечная недостаточность - Уретерэктазия - Уронефроз. См. также Болезнь мочекаменная, Недостаточность почечная острая. Недостаточность почечная хроническая, Гиперплазия предстательной железы доброкачественная, Пиелонефрит МКБ - N13 Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия - Q62.0 Врождённый гидронефроз