Значение АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ в Медицинском словаре

Ортрый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка. Частота - ежегодно 1 из 200 жителей без учёта возраста заболевает острым аппендицитом. Классификация - Катаральный (простой, поверхностный). На этой стадии острый воспалительный процесс в червеобразном отростке может регрессиррвать - Деструктивный - Флегмонозный - Флегмонозно-язвенный . - Эмпиема червеобразного отростка - Гангренозный - Первичный (в результате первичного тромбоза артерии червеобразного отростка) - Вторичный (естественное следствие гнойного процесса в органе). Этиология. Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет и специфического микробного возбудителя - Инородные тела в просвете червеобразного отростка повреждают слизистую оболочку - путь проникновения инфекции - Повышение давления в просвете червеобразного отростка (обтурация каловыми камнями, гельминтами, Рубцовым процессом и т.д.) - Застой каловых масс в отростке (нарушения моторйки илеоцекального угла) - Ангионевротические расстройства - нарушение питания стенки червеобразного отростка - Морфологические предпосылки - гипертрофия лимфоидной ткани - Нарушения иммунного статуса - Особенности пищевого режима (чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи). Патогенез. Спазм ГМК стенки червеобразного отростка ведёт к нарушению эвакуации и застою содержимого и сопровождается сосудистым спазмом. Последний приводит к локальному нарушению питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной воспаления сначала слизистой оболочки, а затем и других слоев органа. Патоморфология - Воспалительная инфильтрация стенок червеобразного отростка - Сосудистый стаз - Обструкция просвета - Гангренозные изменения - Абсцесс и перфорация. Клиническая картина. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет - Острое начало - Боль в животе (100%) - появляется внезапно, без каких-либо предвестников, среди полного здоровья в эпигастральной или околопупочной областях и постепенно перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера). Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе - Отсутствие аппетита (почти 100%) - Тошнота (90%) - Однократная рвота (75%) - Стул обычно нормальный, возможна диарея (однократно), последний возникает при переходе воспаления на слепую кишку (тифлит) - Субфебрильная температура тела - Вынужденное положение на правом боку - Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) в правой подвздошной области. - Симптомы раздражения брюшины - Щёткина-Блюмберга - усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после лёгкого надавливания - Раздольского - боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки; максимально выражен в точке МакБарни - Воскресенского (симптом рубашки) - боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого рёберного края вниз - Равзинга - усиление боли в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области - Образцово - усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге - Ситковского - усиление боли в правом боку при укладывании больного на левый бок - Бартомьё-Михельсона - усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку. Возрастные особенности - Дети - Быстрое нарастание симптомов и склонность к развитию перитонита - Температура тела чаще феб-рильная - Рвота и диарея более ярко выражены - Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности - Пожилые - Стертость клинических симптомов может быть причиной несвоевременных диагностики и госпитализации - Летальность среди пациентов старше 60 лет составляет 50%. Беременность - Частота 1 на 2 000 беременных - Диагностика затруднена - Червеобразный отросток смещён беременной маткой вверх и латерально, что приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение его за маткой - к снижению-выраженности симптомов раздражения брюшины - Внутриутробная гибель плода возникает в 2-8,5% случаев. Лабораторные исследования - Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита - В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения. Специальные исследования - Ректальное (или вагинальное) исследование выявляет болезненность стенки прямой кишки спереди и справа, иногда - нависание свода справа - Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на плевропневмонию, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мочекаменную болезнь. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в правой подвздошной области может быть раздутая кишка или рентгеноконтрастные каловые камни - В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены с помощью лапароскопии - обнаруживают воспалённый червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов) - УЗИ позволяет выявить утолщённый и отёчный червеобразный отросток. Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота проводят со следующими заболеваниями - Брыжеечный лимфаденит - Болезнь Крона - Воспалительные заболевания органов малого таза - Гастроэнтерит - Разрыв кисты яичника (или другая патология яичников) - Заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекаменная болезнь) - Дивертикулит - Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония. Лечение: Лечебная тактика. При любом подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение только оперативное. Противопоказанием к операции считают аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования и перитонита. Хирургическое лечение. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии. - Открытая аппендэктомия. Приступая к аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и выполнению операции значительно большего объёма. - Лапароскопическая аппендэктомия показана у трёх групп больных - Острый аппендицит у детей - Невозможность исключить острый аппендицит в ходе динамического наблюдения - Подозрения на острый аппендицит у девушек и женщин репродуктивного возраста. Осложнения - Аппендикулярный инфильтрат - Отграниченный или диффузный перитонит - Пилефлебит - Каловый свищ - Спаечная непроходимость кишечника. Прогноз. Летальность при остром аппендиците колеблется в пределах 0,15-0,30%. Смертность от острого аппендицита в развитых странах составляет 0,5-0,27:100000 населения. Синонимы - Вермикулит - Эпитифлит См. также Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс малого таза, Абсцесс поддиафрагмалъный МКБ - К35 Острый аппендицит - К35.0 Острый аппендицит с гене-рализованным перитонитом - К35.9 Острый аппендицит неуточнённый . . Литература. - 336: 408-412 - Острый аппендицит у детей. Юдин ЯБ и др. М.: Медицина, 1998