Значение ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ в Медицинском большом словаре

ОТРАВЛЕНИЕ САЛИЦИЛАТАМИ

Острое или хроническое отравление лекарственными препаратами, содержащими салицилаты (ацетилсалициловая кислота [аспирин], салицилат натрия, салициловый спирт и др.) возникает при случайном или преднамеренном приёме большой дозы ЛС, употреблении наружных средств (мази, жидкости), содержащих салицилаты; у детей при грудном вскармливании матерями, принимающими салицилаты - Клиническая картина отравления варьирует от незначительных симптомов до развития синдрома, сходного с септическим шоком и полиорганной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом респираторного дистресса взрослых (СРДВ) - Отравление са-лицилатами, возникшее на фоне состояний или заболеваний, сопровождающихся ацидозом, протекает в более тяжёлой форме и часто заканчивается летальным исходом. Частота. В 1994 г. в токсикологических центрах США было зарегистрировано более 19000 случаев отравления препаратами, содержащими салицилаты. Из них 42 пациента погибли. Этиопатогенез - Токсические эффекты салицилатов - Стимуляция дыхательного центра - Разобщение окислительного фосфорилирова-ния - Ингибирование дегидрогеназ в цикле Кребса - Стимуляция глю-конеогенеза - Усиление липолиза - Ингибирование аминотрансфераз - Ингибирование циклооксигеназы и угнетение синтеза факторов свёртывания (гемотоксическое [антикоагулянтное] действие) - Раздражение слизистой оболочки желудка и стимуляция хеморецепторов триг-герной зоны рвотного центра - В результате развиваются - Респираторный алкалоз, сопровождающийся прогрессирующим метаболическим ацидозом - Гипертермия - Потеря жидкости и электролитов через ЖКТ, почки, лёгкие и кожу - Гипергликемия с последующей гипогликемией - Нарушение гемостаза и свёртывания крови - Язвы ан-трального и препилорического отделов желудка; изъязвления слизистой оболочки тонкой кишки (при приёме таблеток, покрытых оболочкой) - Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз - Не-кардиогенный отёк лёгких. Факторы риска - Ранний детский или старческий возраст - Сопутствующее отравление другими веществами - Одновременное лечение ацетазоламидом (диакарб) - Состояния или заболевания, сопровождающиеся метаболическим или респираторным ацидозом, дегидратацией. Клиническая картина - Острое отравление. Симптомы зависят от принятой дозы (150-300 мг/кг - умеренные, 300-500 мг/кг - выраженные, более 500 мг/кг - потенциально смертельные), обычно проявляются в течение 3-8 ч после приёма препарата, быстрее прогрессируют у детей - Тошнота, рвота - Возбуждение, эйфория, головокружение, шум в ушах, нарушения слуха и зрения; в тяжёлых случаях - бред, сопор, кома - Гипертермия, судороги - Тахипноэ, гипервентиляция - Аритмии, артериальная гипотёнзия; в тяжёлых случаях - коллапс, отёк лёгких - Геморрагический синдром - подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения - Возможна метгемоглобинемия. - Хроническое отравление - В отличие от острого отравления те же симптомы развиваются обычно незаметно; к моменту постановки диагноза возможны выраженная артериальная гипотёнзия и СРДВ - Обычно наиболее выражены (особенно у пожилых) неврологические симптомы - возбуждение, спутанность сознания, сопор, бред, беспокойство, ослабление слуха - Возможны токсическая нефропатия, появление периферических отёков. Лабораторные исследования. Следует учесть, что некоторые ЛС, например антикоагулянты непрямого действия или гипогликемичес-кие средства, могут давать сходную картину - Определение концентрации салицилатов в сыворотке крови (используют номограмму Дона). После острого отравления повторяют исследования каждые 2 ч до снижения уровня салицилатов и стабилизации состояния пациента (3-5 раз). Можно недооценить тяжесть отравления, исходя только из данных номограммы, в следующих случаях - Наличие заболеваний, сопровождающихся дегидратацией и/или ацидозом - Постоянный приём салицилатов - Приём лекарственных форм, покрытых оболочкой или пролонгированного действия - Неизвестно время приёма препарата - Часто наблюдают нарушения кислотно-щелочного равновесия -респираторный алкалоз или смешанный респираторный алкалоз и метаболический ацидоз (преобладает при хронических или тяжёлых острых отравлениях, у детей раннего возраста) - Определение содержания глюкозы крови - начальная гипергликемия с последующей гипогликемией (гипогликемия центрального происхождения возможна и при нормальном уровне глюкозы в сыворотке) - Возможны ги-пер- или гипонатриемия, гипокалиемия - Увеличение ПВ - Функциональные пробы печени - Общий анализ мочи - протеинурия - Анализ кала на скрытую кровь часто положителен. Специальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки - возможен некардиогенный отёк лёгких. Дифференциальный диагноз - Инфекции, сепсис, диабетический кетоацидоз, другие состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом - У пожилых: делирий, нарушение мозгового кровообращения, ИМ, отравление этиловым спиртом, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение: Общие рекомендации - Если предполагаемое количество препарата не превышает 100мг/кг, отравление расценивают как лёгкое и не требующее лечения - Если предполагаемое количество препарата превышает 100мг/кг, необходимо обследование и лечение - Амбулаторное лечение при лёгком случайном отравлении - Госпитализация при выраженной интоксикации или суицидальной попытке; в последнем случае необходима консультация психиатра. Тактика ведения в зависимости от концентрации салицилатов в плазме крови t До 50 мг% (тяжёлые симптомы отсутствуют) - рвотные средства, промывание желудка через зонд (эффективно до 5 ч после отравления), сорбенты (активированный уголь), обильное питьё - 50-100 мг% (часто возникает одышка, возможны гипергликемия, быстро сменяющаяся гипогликемией, и гипертермия) - Рвотные средства, промывание желудка, сорбенты - Восстановление кислотно-щелочного равновесия (р-р натрия гидрокарбоната в/в капельно) - Регидратация, профилактика гипогликемии, форсированный диурез - Снижение повышенной температуры тела физическим охлаждением - Выше 110мг% при острых и 50 мг% при хронических отравлениях; при нарушении функции почек и/или печени с ухудшением клиренса салицила- тов, ацидозе, резистентном к проводимой терапии, некардио-генном отёке лёгких и нарушениях со стороны ЦНС - дополнительно показаны ранний гемодиализ, гемосорбция - Выше 160 мг% (остановка дыхания): реанимационные мероприятия - Симптоматическая терапия (во всех случаях) - про-тивосудорожные и гемостатические средства, лечение почечной недостаточности, при метгемоглобинемии - см. Отравление метгемоглобшобразователями. Лекарственная терапия - Рвотные средства (при сохранении сознания!), например сироп ипекакуаны - не более 100-150 мг/кг (особенно показан детям: от 6 мес до 1 года - 5 мл, от 1 года до 12 лет - 15 мл, после 12 лет - 30 мл; давать с 240 мл воды); при отсутствии эффекта приём препарата можно повторить через 30 мин - Активированный уголь по 20-30 г каждые 4 ч до появления активированного угля в стуле - Внутривенное введение жидкостей, содержащих 40 мЭкв/л Na+, 35 мЭкв/л К+, 50 мЭкв/л Cl-, 2 мЭкв/л НС03~ и 5-10% глюкозы, со скоростью сначала 4-8 мл/кг/ч, в дальнейшем - 2-3 мл/кг/ч до развития терапевтического эффекта - При выраженной гипергликемии р-ры глюкозы не вводят - При патологии ССС следует снизить скорость введения. Осложнения - Некардиогенный отёк лёгких, СРДВ - Язвы антраль-ного и препилорического отделов желудка, желудочно-кишечные кровотечения, перфорация язв ЖКТ - Интерстициальный нефрит, острый тубулярный некроз с развитием ХПН. Прогноз зависит от дозы препарата, своевременности и адекватности оказанной помощи - Полное выздоровление при своевременном лечении - Прогноз хуже у детей раннего возраста и пожилых пациентов, при хронической интоксикации и сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся дегидратацией и ацидозом. Возрастные особенности. У детей раннего возраста и пожилых острое и хроническое отравления протекают в более тяжёлой форме - У детей раннего возраста, особенно при хроническом или повторном отравлении, ацидоз более выражен - У пожилых повышен риск возникновения хронического отравления вследствие нарушения функции почек и осложнений язвенной болезни желудка (кровотечение, перфорация). Профилактика - Обучение родителей/опекунов склонных к суицидальным поступкам лиц оказанию первой доврачебной помощи при отравлении салицилатами - Информирование больных, длительно принимающих салицилаты, о возможности интоксикации - Соблюдение правил хранения ЛС. См. также Отравление, общие положения; Отравление парацетамолом Сокращение. СРДВ - синдром респираторного дистресса взрослых МКБ. Т39.0 Отравление салицилатами

Медицинский большой словарь. 2012