Значение БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ в Медицинском словаре

БОЛЕЗНЬ АЛКОГОЛЬНАЯ ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени - патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя. Факторы риска - Женский пол - Генетическая предрасположенность - Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола - Недоедание. Патогенез - Метаболизм этанола - см. Алкоголизм - Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов - Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация - Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) - самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети - Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) - признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев - холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1) - Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) - отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен. Клиническая картина - Бессимптомное течение у 50% пациентов - Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела - Боли в верхнем правом квадранте живота - Лихорадка у 25% пациентов - Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом) - Увеличение печени (преимущественно левой доли) - Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией) - Энцефалопатия - Неврологические и соматические проявления алкоголизма - см. Алкоголизм - Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя. Методы исследования - Анализ крови: - Лейкоцитоз - Анемия и тромбоцитопения - Отношение АЛТ/АСТ - 2:1 - При абстиненции - снижение уровня у-глутамилтранспептидазы - Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов - Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA - Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе - Увеличение ПВ (>7-10 с - прогностически неблагоприятный признак) - УЗИ - Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - Биопсия печени. Лечение - Абсолютное воздержание от употребления алкоголя - Диета - Острый гепатит - диета № 5а - Хронический гепатит - диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D) - Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес - Глюко-кортикоиды - при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии - Трансплантация печени. Течение и прогноз. После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита - 10-15%. См. также Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха МКБ. К70.1 Алкогольный гепатит Примечание. В соответствии с рекомендациями, разработанными в Лос-Анджелесе в 1994 г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не приемлем для классификаций и употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в статье оставлен устаревший термин,

Медицинский словарь. 2012