Значение СИНДРОМ ГЕПАТОРЕНАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре

Гепаторенальный синдром - острое прогрессирующее снижение почечного кровотока и скорости гломерулярной фильтрации функционального характера вследствие резкого спазма сосудов кортикального слоя почек. Возникает при терминальной стадии цирроза печени, тяжёлом инфекционном гепатите, операциях на печени и жёлчных путях при отсутствии других причин почечной недостаточности. Частота - до 32-41 % случаев цирроза печени с асцитом. Преобладающий возраст - старше 40 лет при алкогольном циррозе печени, на фоне другой патологии печени - в любом возрасте. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Молниеносный гепатит - Цирроз печени, сопровождающийся асцитом. Генетические аспекты сопряжены с риском возникновения следующих заболеваний: - Детский аутосомно-рецессивный поликистоз почек - Дефицит оуантитрипсина - Болезнь Уилсона-Коновалова. Факторы риска. Уменьшение ОЦК при циррозе печени - Удаление большого объёма жидкости при парацентезе - Чрезмерный диурез - Кро-вопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжёлая травма) - Длительная диарея (в т.ч. индуцированная лактулозой) - Неукротимая рвота - Бактериемия - Уменьшение венозного возврата крови при асците. Патогенез - Вазоконстрикция выносящих почечных артериол - Шунтирование крови из коркового в мозговое вещество - Снижение скорости клубочковой фильтрации - Снижение почечного кровотока. Клиническая картина - Олигурия - Симптомы гепатита или цирроза печени: желтуха, асцит, печёночная энцефалопатия, спленомегалия, голова медузы, сосудистые звёздочки - Тахикардия и альтернирующий пульс - часто. Лабораторные исследования - Повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, отношение мочевинажреатинин - более 30:1 - Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л - Общий анализ мочи - осадок не изменён. Специальные исследования. УЗИ почек - изменения отсутствуют. Дифференциальный диагноз - Сердечная недостаточность - Тубулярный некроз - Преренальная почечная недостаточность - Постренальная почечная недостаточность - Интерстициальный (лекарственный) нефрит. Лечение: Диета. При развитии печёночной энцефалопатии быстрое изменение диеты - Исключение животных белков - Резкое ограничение или полное исключение жиров - Введение легкоусвояемых углеводов - фруктовые и ягодные соки, богатые солями калия (апельсиновый, виноградный и т.д.), настой из кураги, урюка, чернослива; кисели, компоты - Парентеральное питание (глюкоза, 0,9% р-р NaCl, р-р Рингера, витамины В,, В2, В6, В|2, РР, С и др.). Общая тактика - Режим постельный - Гемодиализ - для пациентов, ожидающих трансплантации печени - При гиповолемии - инфузионная терапия. Лекарственная терапия - Дофамин 0,5-3 мкг/кг/мин (непрерывная внутривенная инфузия в течение от 2-3 ч до 1-4 дней). Действие прекращается через 5-10 мин после окончания введения. Большие дозы дофамина могут вызвать тахикардию и/или аритмию. Хирургическое лечение: трансплантация печени, наложение портокавальных шунтов. Прогноз неблагоприятный. Выживаемость после пересадки печени у пациентов с предшествующим ГРС хуже, чем без ГРС. Профилактика - Отказ от алкоголя - Не рекомендуют приём НПВС, а также препаратов с нефротоксическим действием, например анти-биотиков-аминогликозидов - Петлевые диуретики следует применять осторожно, избегать высоких показателей диуреза. Синонимы - Гепатонефрит - Гепатонефроз - Синдром печёночно-почечный - Синдром почечно-печёночный См. также Недостаточность почечная острая, Недостаточность печёночноклеточная, Цирроз печени МКБ. К76.7 Гепаторенальный синдром