Значение ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА в Медицинском словаре

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят - Эндометрит - Сальпингит - Оофорит - Миометрит - Пельвиоперитонит. Частота - 1-2% сексуально активных женщин - В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст - 16-25 лет. Этиология - Заболевания, передающиеся половым путём - Внутри-маточные средства (ВМС) - ВЗОМТ - полимикробные инфекции - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus - Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus - Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum - Actinomyces israelii - Гранулематозный сальпингит - Туберкулёзный сальпингит - 10-11 % пациенток с ВЗОМТ - Лепрозный сальпингит - Актиномикоз развивается вторично после острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС - Сальпингит, обусловленный наличием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла) - Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит. Патогенез - ВЗОМТ обычно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой - Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы - Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб - Процесс обычно двусторонний. Провоцирующие факторы - Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий - хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу после менструации - Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции - Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология - Эндосальпингит - Гиперемия, отёк, расстройства микроциркуляции с последующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами - Процесс обычно двусторонний, хотя возможно поражение маточной трубы только с одной стороны - Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку - Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины - Оофорит - Развитие процесса на поверхности яичников - Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников - Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости либо прямым, либо лимфогенным путём - Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса) - Туберкулёзное поражение - Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены - Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с наличием гигантских клеток, рубцевание - Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки - Актиномикоз - Макроскопически: воспаление, некроз придатков - Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки - Шис-тосомоз - Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яич- ников - Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки. Клиническая картина - Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике. - Симптомы часто обостряются во время или сразу после менструации - Боль в нижней части живота - Боль в области придатков - Лихорадка - Тошнота и рвота - Дизурия - Выделения из влагалища с неприятным запахом - Опухолевид-ные образования в области придатков матки. - При туберкулёзном сальпингите - В анамнезе лёгочный туберкулёз - Случаи туберкулёза в семье - Неинтенсивные боли в нижней части живота - Бесплодие - Аменорея - Уплотнения в околошеечной, околовлагалищной и околоматочной областях. Лабораторные исследования - У 50% женщин с острым ВЗОМТ количество лейкоцитов превышает 10х109/л - СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ. Специальные исследования - Окраска мазка шеечной слизи по Грому - При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с последующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая) - УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности - Определение концентрации р-субъединицы хорионического гонадотропина помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние сроки) - Кульдоцентез - Лапароскопия. Дифференциальный диагноз - Эктопическая беременность - Разрыв кисты яичника - Острый аппендицит - Эндометриоз - Воспалительные заболевания кишечника - Некроз фибромиомы - Спонтанный аборт - Дивертикулит. Лечение: Показания к госпитализации - Сомнения в диагнозе - Необходимость исключения острой хирургической патологии - Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита) - Беременность - Неэффективность амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие препараты: - Бензилпенициллина натриевая соль 4800000 ЕД в/и двукратно - Ампициллин 3.5 r/сут в/м - Про-бенецид по 1 г внутрь, затем ампициллин или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 7 дней. Стационарное лечение - На начальных этапах - консервативная терапия. - Антибиотики в высоких дозах - Доксициклина гидрохлорид по 100 мг в/в капельно 2 р/сут - Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут - Клиндамицин по 600мг в/в капельно 4 р/сут - Гентамицин 2,0мг/кг/сут в/в - Метронидазол - 1,0 г в/в 2 р/сут. - При клиническом улучшении - поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут). - Лечение продолжают до исчезновения симптомов (около 7-14 дней). - Критерий излеченности гонореи - отсутствие гонококков в мазках после проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов. - Лечение туберкулёзного сальпингита - см. Туберкулёз. - Хирургическое лечение показано при неэффективности ан-тибиотикотерапии в течение 48-72 ч - Кольпотомия с последующим дренированием тазовых абсцессов - Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза. Осложнения возникают у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ - Гидросальпинкс - Пиосальпинкс - Частичная непроходимость маточных труб - Полная непроходимость маточных труб и бесплодие - Эктопическая беременность - Околотрубные и периовариальные спайки - Трубно-яичниковые абсцессы - Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису. Прогноз - Смертность низкая - В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом - При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто наступает бесплодие. Профилактика - Пероральные контрацептивы предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам: - Уменьшение кровопотери при менструации - Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий - Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка) - Спермициды обладают бактерицидным действием - ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год). Сокращение - ВЗОМТ - воспалительное заболевание органов малого таза. См. также Инфекция гонококковая, Туберкулёз МКБ. N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов