Значение ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ в Медицинском большом словаре

Желудочковая Экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хйса и волокон Пуркинье. Этиология. Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, аминофиллин, ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия). ЭКГ-идентификация - Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность > 0,12с. - Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. - Полная компенсаторная пауза. - Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6. - Левожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая) - Уширение комплекса QRS > 0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях - Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях - Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях - Отклонение ЭОС вправо (необязательно). - Правожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая) - Уширение комплекса QRS > 0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях - Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях - Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях - Отклонение ЭОС влево (необязательно). Лечение - Лечение основного заболевания. - Показания к лекарственной терапии - см. Экстрасистолия. - Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в т.ч. вызванной препаратами наперстянки. - При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе. Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла. - Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут. - В отдельных случаях - новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80 мг 2 р/сут (до 240-320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; препарат взаимодействует с другими антиаритмическими, гипогликемическими препаратами, клофелином, резерпином, ТАД. - Амиодарон по 800-1 600 мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза - обычно 400 мг/сут. - Антиаритмические средства I класса при длительном приёме повышают летальность. См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия МКБ. 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков