Значение ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ в Медицинском большом словаре

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) - состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое. Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология - Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках) - Отравление растениями, содержащими СГ. Факторы риска - Гипоксия - Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов) - Гипер-кальциемия - Гипомагниемия - ИМ - Постинфарктный кардиосклероз - Перенесённые в прошлом операции на сердце - Печёночная или почечная недостаточность - Гемодиализ. Клиническая картина - Симптомы нарушения ритма: - брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия) - тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии - мерцательная аритмия. - Симптомы нарушения функций ЖКТ: - анорексия - боли в животе - тошнота, рвота - диарея. - Симптомы нарушения функций ЦНС: - головная боль - головокружение - ночные кошмары - депрессия - галлюцинации - делирий - снижение остроты зрения - нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна) - слепота. ЭКГ-признаки - Депрессия сегмента S-T - Удлинение интервала P-Q > 0,20 с - Снижение, инверсия зубца Т - Укорочение интервала Q-T - Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: - синусовая брадикардия - экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) - ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения - пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла - трепетание предсердий - АВ блокада типа Венкебаха - блокада ножек пучка Киса - предсердная тахикардия с АВ блокадой - двунаправленная желудочковая тахикардия. Лабораторные исследования - Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина > 2 нг/мл [ > 5,1 нмоль/л], для дигитоксина > 35 нг/мл) - Гипокалиемия. Лечение: Тактика ведения - Режим - стационарный с ограничением физической активности - Отмена препаратов наперстянки - Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л) - Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков - Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса). Лекарственная терапия - При брадикардии - атропин. - При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка. - При желудочковых аритмиях. - Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин. - Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза - 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут. - Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек. - Для ускорения клиренса гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч. - Коррекция ацидоза. - При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, - иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации. Наблюдение - Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови - Контроль за функциями почек. Профилактика - Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ - Контроль за концентрацией калия в плазме крови. Сокращение. СГ - сердечные гликозиды МКБ. Т46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия Примечание. Тахикардия желудочковая двунаправленная - желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны.