Значение слова СИНУСИТЫ в Медицинском большом словаре

Синуситы - воспалительные заболевания околоносовых (придаточных) пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями. Частота - 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем - верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидной пазух. Классификация острых синуситов - Острый гайморит - Острый этмоидит - Острый фронтит - Острый сфеноидит. Классификация хронических синуситов - Экссудативный синусит - Гнойная форма - Катаральная форма - Серозная форма - Продуктивный синусит - Пристеночно-гиперпластическая форма - Полипозная форма - Кистозная форма - Холестеатомный синусит - Некротический синусит - Атрофический синусит - Смешанные формы. Этиология - Инфицирование пазух различной микрофлорой - Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у 13% больных), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы) - Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (рода Aspergillus, Penicillmum, Candida) - Предшествующая ОРВИ - Тампонада носа при носовых кровотечениях. Факторы риска - Аллергический диатез - Иммунодефицитные состояния - Болезни зубочелюстной системы - Купание в загрязнённой воде. Пути проникновения инфекции в носовые пазухи - Ри- ногенный (через естественные соустья пазух) - Гематогенный - При травмах пазух. Клиническая картина Острые синуситы - Общие симптомы для острых синуситов - Заложенность носа - Головная боль - Лихорадка - Выделения из носа - Симптомы простуды - Острый гайморит - Заложенность носа - Ощущение тяжести, напряжения в области щеки - Ощущение давления на глаза - Боль в зубах на стороне поражения - Головная боль неопределённой локализации - Выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера - Снижение обоняния - Слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала) - Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы - Острый фронтит - головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного) - Острый сфеноидит - Головная боль в области затылка, в глубине глаза - Стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки - Неприятный запах. Хронические синуситы - Клиническая картина хронических синуситов вне обострения менее выражена, чем при острых - Для грибковых синуситов характерны: - резковыражен-ная односторонняя или двусторонняя заложенность носа - боли в области поражённой пазухи - резко выраженное ощущение давления в пазухе - зубная боль (при гайморитах) - Характер выделений зависит от возбудителя - при плесневых микозах - вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное - при аспергиллёзе - серого цвета с черноватыми точками (напоминает холестеатому) - при кандидозе - жёлтого цвета (напоминает творожистые массы) - Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а иногда и свищи. Они протекают обычно как моносинуситы, чаще поражается верхнечелюстная пазуха. Методы исследования - Риноскопия - Острый гайморит - Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе. Из-под средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое - Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна - Острый этмоидит. Гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах (т.к. поражаются все группы клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза - Острый фронтит - характерны выраженные изменения в области переднего конца средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи - Острый сфеноидит - при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии - скопление гноя в своде носоглотки. - Рентгенография пазух - скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах. - Диагностическая пункция - определение наличия характера отделяемого. - КТ в некоторых непонятных случаях хронического синусита. Дифференциальный диагноз - Вирусный ринит - Аллергический ринит - Опухоли - Инородные тела - Гранулематоз Вёгенера. Лечение: Острые синуситы - При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное. - Антибиотикотерапия (например, бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4-6р/сут, цепорин [цефалори-дин] по 500 000 ЕД 4 р/сут) в течение 7-10 дней. - Сульфаниламидные препараты (например, сульфадиметок-син в первый день 2 г, затем по 1 г/сут, бисептол [ко-тримоксазол] по 1 таблетке 3 р/сут после еды). - Ненаркотические анальгетики. - Сосудосуживающие капли в нос, например, 0,05-0,1% р-ры нафтизина или галазолина (ксилометазолин); закапывание производят в положении пациента на боку. Сосудосуживающий эффект постепенно уменьшается, поэтому после 5-7 дней применения рекомендован перерыв на несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертёнзии, тахикардии, выраженном атеросклерозе. - Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например, микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ-2), токи УВЧ, лампа-соллюкс. - В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её р-ром фурацилина (1:5 000), йодинолом, 0,9% р-ром NaCl и введением в неё антибактериальных средств, например бензилпенициллина натрия (2 млн ЕД), 1 % р-ра диоксидина (назначают только взрослым, перед началом применения проводят пробу на переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра альбуцида. - При выраженном отёке одновременно в пазуху вводят 1-2 мл суспензии гидрокортизона, 1% р-р димедрола. - При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и отсутствии эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух. - При осложнённых острых синуситах - хирургическое лечение - Радикальные операции на пазухах - Эндоскопические операции на пазухах. Хронические синуситы - При обострении - сочетание общего и местного лечения. Особенности: - При стафилококковом поражении антибио-тикотерапия не всегда эффективна. Применяют противоста-филококковую плазму (250 мл 2 р/нед), стафилококковый у-глобулин (по 1 ампуле через день, всего 5 инъекций) - При грибковых синуситах и вне обострения - сульфаниламидные препараты, противогрибковые препараты, например, нис-татин 3-4 млн ЕД/сут или леворин 2 млн ЕД/сут в течение 4 нед - При аллергических синуситах - см. Ринит аллергический. - Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с помощью пункции - при этом либо в полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, либо после пункции через иглу в пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к коже. В пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с учётом чувствительности к ним флоры - Для разжижения гноя в пазуху можно одновременно ввести ферменты (химо-трипсин 25 мг или химопсин 25 мг) - При аллергических синуситах в пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2-3 мл) или антигистаминные средства - При грибковых синуситах в пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из расчёта 10000ЕД на 1 мл 0,9% р-ра NaCl, p-p хинозола 1:1 000 или амфотерицин В. - Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных, кистозных синуситах. - Хирургическое лечение - при полипозных, смешанных формах, а также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм - Радикальные операции на пазухах с целью санирования их приём наложения искусственного соустья с носовым ходом (при гайморитах - методики по Калдвеллу-Люку, Дликеру-Иванову, при фронтитах -по Киллиану) - Остеопластика закрытым способом (НВ Ми-шенъкин, 1997) - Ультразвуковая хирургия. Осложнения - Глазничные (орбитальные) - Флегмона - Неврит зрительного нерва (редко) - Периостит глазницы - Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки - Панофтальмы (воспаление всех тканей и оболочек глаза) - очень редко - Внутричерепные - Менингит - Арахноидит - Экстра-, субдуральные абсцессы - Абсцесс мозга - Тромбофлебиты пещеристого синуса - Тромбофлебит верхнего продольного синуса - Септический кавернозный тромбоз. Сопутствующая патология - Ринит - Баросинусит - Пансинусит. Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и обеспечить хороший дренаж. Возрастные особенности - Дети и подростки - Заболеваемость острым и хроническим синуситом увеличивается в позднем детском возрасте - Наблюдают увеличение заболеваемости среди детей с тонзиллитом и аденоидами - Наличие хронического синусита указывает на необходимость выяснения причины, лежащей в основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды) - Пожилые - Увеличение заболеваемости к 75 годам, затем снижение - Синусит труднее излечивается в этой возрастной группе. МКБ. J01 Острый синусит J32 Хронический синусит