Значение РИНИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

РИНИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

Аллергический ринит - воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа. Частота - 8-12% общей популяции. Преобладающий возраст начала - до 20 лет. Факторы риска - Семейная предрасположенность к атоническим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма) - Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами - Курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье). Классификация - Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза - Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений. - Общие свойства аэроаллергенов - Размер частиц обычно меньше 50 мкм - Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита - Аллергены попадают в окружающую среду в больших количествах - По составу это обычно белки с Мг 10 000-40 000. - Аллергены с сезонным характером распространения - Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён, вяз, ольха и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае - Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и др.) и культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху - Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в южных регионах - амброзия) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре - Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды - Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5-2 нед в связи с климатическими особенностями весенне-лет-него периода - Споры грибов появляются ранней весной, достигая пика распространённости в июле и августе, и исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды. - Аллергены с круглогодичным характером распространения - Домашняя пыль. Основной антигенный компонент - продукты жизнедеятельности клеща Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae - Аллергены животных - шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны - Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor - Профессиональные аллергены - мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков. Патогенез - Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам: - Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамин, протеазы) - Образование новых (лейкотриены, простагландины и фактор активации тромбоцитов) провоспалительных медиаторов - Немедленная (15-30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4-8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов - Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чихание и т.д. Клиническая картина - Приступы чихания (15-20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном - Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа - Водянистое носовое отделяемое сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое - Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту - Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа - Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух. Диагностика - Анамнез - При сезонном аллергическом рините -ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни - Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т.д.) - Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) - Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами - наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит - Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30-40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь ввиду другие вероятные причины повышения уровня IgE - острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. - Радио-аллергосорбентный тест (PACT) - Эозинофилия периферической крови - непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом - В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес - Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) - базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке - Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии - В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична - Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью аспирина в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, р) - Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения - Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и PACT. Дифференциальная диагностика - Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом - Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия - Вазомоторный нейровегетативный ринит - Эозинофильный неаллергический ринит - Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера) - Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму - Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию - Обструкция инородным телом - односторонние носовые выделения и неприятный запах - Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический). Лечение: Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и фундук при аллергии к лещине, яблоки для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халва и семечки подсолнуха при аллергии к подсолнуху и т.д.). Специфическая терапия - Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном - Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным - При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли - поддержание беспылевого режима - Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации - Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) - При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС - Специфическая гипосенсибилизация - экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия - Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные препараты) - Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) - Препараты для местного применения, например левокабастин (ги-стимет) в форме назальных спреев. - Сосудосуживающие ЛС - Пероральные а-адреномиметичес-кие препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами H1-рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) - Местно - фе-нилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение более чем 3-4 дней ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) - Комбинированные средства: колдакт, контакт и др. - Кромолин-натрий в виде спрея (Ломусол) - Глюкокортикои-ды (местно), например беклометазон (беконазе), флутика-зон (фликсоназе) - Системное назначение глюкокортикои-дов допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно. Меры предосторожности - Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у мужчин с аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие - Адреномиметики при артериальной гипертёнзии могут вызвать подъём АД - Терфе-надин и астемизол противопоказаны при патологии печени и сердца - Противопоказан одновременный приём терфенадина и астемизола с антибиотиками-макролидами и противогрибковыми препаратами (ке-токоназол, итраконазол и микоконазол), а также хинидином в связи с возможностью развития желудочковых аритмий. Хирургическое лечение - пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии. Осложнения - Синусит - Вторичная инфекция - Носовые кровотечения - Средний отит - Носоглоточная лимфоидная гиперплазия - Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология - прочие lgE-зависимые состояния, наиболее часто - конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит. Профилактика - Элиминация - большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном - Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией - Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена - Необходимо ограничить контакт с животными - Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например курения, как активного, так и пассивного - Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках. Сокращение. PACT - радиоаллергосорбентный тест МКБ J30 Вазомоторный и аллергический ринит Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцовая, лихорадка сенная, насморк сенной) - аллергическое заболевание из группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями главным образом конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.

Медицинский большой словарь. 2012