Значение НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ в Медицинском большом словаре

Дыхательная недостаточность - нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов. - Вентиляция - газообмен между окружающей средой и лёгкими. - Оксигенация - внутрилёгочный газообмен; венозная кровь высвобождает С02 и насыщается 02. Этиология и патогенез - Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте). - Обструкция дыхательных путей (например, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия - ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности. ,, - Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция - Саркоидоз - Пневмокониоз - Системная склеродермия - СКВ - Гиперчувствительный пневмонит - Фиброз лёгочный интерстициальный - Метастатические диссеминированные поражения лёгких - Лимфоцитарная лимфома - Гистиоцитоз. - Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии. - Анатомические нарушения - Аномалии дыхательного центра - Деформации грудной клетки (кифосколиоз) - Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер. - Нервно-мышечные заболевания - Миастения - Миопатии - Полиомиелит - Полимиозит - Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др. - Эндокринная патология - Гипотиреоз - Ожирение. - Рабочая перегрузка лёгких - Гипервентиляция - Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей. - Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции. - Шунт - Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево - Лёгочные артериовенозные шунты - Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком. - Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности. Клинико-лабораторная диагностика - Гипоксемия - Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме - Хроническая гипоксемия при рО1, в альвеолах приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца - Гиперкапния - Ацидоз - Артериальная гипотёнзия - Электрическая нестабильность сердца - Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора) - Усиление стимуляции дыхательных мышц - Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична. Исследование ФВД - Оценка механики дыхания - отношение частоты дыхания к дыхательному объёму > 100 мин/л указывает на выраженную слабость и утомление дыхательных мышц - Измерение вентиляционно-перфузионного отношения - введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО,, в альвеолах и выдыхаемом воздухе Лечение: - Тактика ведения - Устранение причины дыхательной недостаточности - Оксигенотерапия - ИВЛ - Восстановление кислотно-щелочного равновесия - Профилактика ятрогенных осложнений: - баротравмы - инфекции - кислородного отравления. - Ликвидация обструкции бронхов - Бронхолитики, в т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях - Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж). - Коррекция гипоксемии - Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (в среднем 25-35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации) - Увеличение лёгочных объёмов - Вертикальное положение тела - Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях - неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол - Положительное давление в конце выдоха в пределах 30-50 мм вод.ст. - важное дополнение к ИВЛ - Поддержание гемодинамики - Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) < 15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе - Инфузия инотропных средств (дофамина, добутамина, стартовая доза - 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА > 18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе - Целенаправленное снижение потребностей тканей в O2 - Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги) - Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ. - ИВЛ - Показания: - Необходимость длительного поддержания уровня концентрации кислорода во вдыхаемой смеси > 60% при спонтанном дыхании - Слабость дыхательных мышц - Угнетение дыхательного центра - Профилактика баротравмы - рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм вод.ст. и дыхательного объёма более 12 мл/кг. См. также Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечная Сокращение. ДЗЛА - давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках