Значение ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ в Медицинском словаре

Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия (ДВГ) -гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефа-лии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ - диагноз исключения. Эпидемиология - У мужчин наблюдают в 2-8 раз чаще, у детей -одинаково часто у обоих полов - Ожирение наблюдают в 11-90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста - 19/100000 - 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5-15 лет, очень редко младше 2 лет - Пик развития заболевания - 20-30 лет. Клиническая картина - Симптомы - Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы - Головокружение (32%) - Тошнота (32%) - Изменение остроты зрения (48%) - Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%). - Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой - Отёк соска зрительного нерва (иногда односторонний) (100%) - Парез отводящего нерва: 20% - Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко) - Дефект полей зрения (9%) - Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно-лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения - Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД. - Сопутствующая патология - Назначение или отмена стероидов - Гипер-/гиповитаминоз А - Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина (фурадонин), изотретинои-на - Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки - СКВ - Нарушения менструального цикла - Анемия (особенно же-лезодефицитная). Диагностические критерии - Давление СМЖ выше 200 мм вод. ст. - Состав СМЖ: снижение содержания белка (менее 20 мг%) - Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк соска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение - парез отводящего нерва) - МРТ/КТ -без патологии. Допустимые исключения: - Щелевидная форма желудочков мозга - Увеличение размеров желудочков мозга - Большие скопления СМЖ над головным мозгом при начальной форме ДВГ. Методы исследования - МРТ/ КТ с контрастированием и без него - Поясничная пункция: измерение давления СМЖ, анализ СМЖ как минимум на содержание белка - Общий анализ крови, электролиты, ПВ - Обследования для исключения саркоидоза или СКВ. Дифференциальный диагноз - Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома - Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный грану-лематозными инфекциями) - Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ - Метаболические нарушения: отравление свинцом - Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бёхчета - Оболочечный кар-циноматоз. Лечение: Тактика ведения - Диеты № 10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли - Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна - Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга - Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ - Снижение массы тела - Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии. Лекарственная терапия - Диуретики - Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления СМЖ); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут - Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг внутрь каждые 8-12 ч - При неэффективности дополнительно рекомендуют декса-метазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела. - Хирургическое лечение проводят только у пациентов, резис-тентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения - Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% - после первой поясничной пункции) - Шунтирование - Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное - Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбаль-ному арахноидальному пространству): вентрикулоперитоне-альное шунтирование или шунтирование большой цистерны - Фенестрация оболочки зрительного нерва. Течение и прогноз - В большинстве случаев - ремиссия к 6-15 нед (частота рецидивов - 9-43%) - Зрительные расстройства развиваются у 4-12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка соска зрительного нерва. Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертёнзия См. также Синдром гипертензионно-гидроцефалъный (п1) МКБ. G93.2 Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия