Значение ГЛАУКОМА ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ в Медицинском словаре

Хроническая открытоугольная глаукома - хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса. Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол - мужской. Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска - Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе - Миопия. Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве. Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва - Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты - Умеренные головные боли - Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света. Специальные исследования - Измерение ВГД (см. Примечание) - Исследование полей зрения - сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки - увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости) - Исследование глазного дна - глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях - Гониоскопия - радужно-роговичный угол открыт. Дифференциальный диагноз - Катаракта - Острый иридоциклит с гипертёнзией - Окклюзия сосудов сетчатки - Дегенерация возрастная макулярная - Отслойка сетчатки. Лечение: Тактика ведения - Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций - Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов) - Наблюдение - каждые 2-3 мес - При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика - При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия. Лекарственная терапия - обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД. - Препараты местного действия. - Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги: - В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол) - Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] - пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) < > Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]). - Препараты, повышающие отток водянистой влаги: - М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин) - Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид). - Препараты резорбтивного действия - для снижения секреции водянистой влаги - Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут - Дихлорфенамид - Метазоламид. Противопоказания - Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких - Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности - Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС - В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов - При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содер- жания калия в сыворотке крови - При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки. Течение и прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза). См. также Глаукома закрытоугольная первичная Сокращение. ВГД - внутриглазное давление МКБ. Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома MIM - 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным давлением - 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювениль- ная - 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В - 137763 Глаукома и ночное апноэ - 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия - 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух - 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома - 187501 Тетрада Фамо и глаукома - 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА - 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А - 231500 Глаукома ювенильная - 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость - 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой - 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД - В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания - слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы - При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное - Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).