Значение ЭНДАРТЕРИИТ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ в Медицинском большом словаре

Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних оболочек артерий, чаще - нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное. Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная. Факторы риска - Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения - необходимое условие лечения - Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности. Патогенез - Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз - Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера) - Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов. Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома - Стадия I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км - ПА - пациент до появления болей может пройти более 200 м - ИБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом - III - боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м - IV - появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Клиническая картина - Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв - Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей - Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Методы исследования - Электротермометрия - Реовазография - Артериальная осциллография - Капилляроскопия и капиллярография - Объёмная сфигмография - Ультразвуковая допплерография - Аорто-артериография - Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения. Дифференциальный диагноз - см. Хромота перемежающаяся. Лечение: Оперативное лечение - Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени - Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием - Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение - Лекарственная терапия - Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин) - Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин) - Антиагреганты (например, дипиридамол) - Никотиновая кислота - Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота - Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил). - Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия). Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению - ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Синонимы - Артериоз надпочечниковый - Винивартера болезнь - Гангрена спонтанная - Тромбангиоз облитерирующий - Фридлендера болезнь См. также Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся МКБ 170 Атеросклероз