Значение ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ в Медицинском большом словаре

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, - синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях). Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца - Реципрокный (re-entry) - Триггерный - Очаговый. Классификация - По месту возникновения - Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения - Предсердная пароксизмальная тахикардия - Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry) - По механизму возникновения - Реципрокная форма НПТ - Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ) - Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия - По особенностям течения - Пароксизмальная форма - Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ - Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения. Клиническая картина - Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания - Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией - Характерно частое и обильное мочеиспускание - Резкая тахикардия сопровождается снижением АД - Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток - У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно. ЭКГ-идентификация - ЧСС 140-220 в мин - Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках) - Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS. Лечение: При приступе НПТ - Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент) - Запрокидывание головы - Давление на шею в области каротидного синуса - Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы) - Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера) - Наложение ледяного воротника на шею - Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей) - Давление на глазные яблоки - Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД - Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами. - Лекарственная терапия - Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем. - При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса. - Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%). - Амиодарон в/в. - Дизопирамид в/в. - При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности). - Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция. - Катетерная деструкция очага повышенной активности. Для предупреждения рецидивов НПТ - Амиодарон - Хинидин - B-Адреноблокаторы - Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ - наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия