Значение МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ в Медицинском большом словаре

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Мерцание предсердий (МП) - быстрый нерегулярный предсерд-ный ритм с частотой деполяризации предсердий 350-700 в 1 мин. Клиническая характеристика - мерцательная аритмия. Этиология - Ревматические пороки сердца (до 48% всех случаев МП) - ИБС (около 43%) - Тиреотоксическое сердце (до 4,5%) - Кардиомиопатии (3%) - Артериальная гипертёнзия (9%) - Алкогольная кардиопатия - Хронические обструктивные заболевания лёгких - Интоксикация сердечными гликозидами - ТЭЛА - Идиопатическое МП (8%) - Комбинации этиологических факторов. Формы - Постоянная форма - Тахисистолическая форма - МП с частотой активации желудочков выше 90 в мин - Брадисистолическая форма - МП с частотой активации желудочков менее 60 в мин. Причины: удлинение эффективного рефрактерного периода предсердно-желудочкового узла и присоединение АВ блокады различной степени - Нормосистолическая форма - МП с частотой активации желудочков от 60 до 90 в мин - Пароксизмальная форма - от нескольких минут до 2 нед - Пароксизмы учащения сокращений миокарда желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии - Мерцание предсердий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Классификация по ЭКГ-параметрам МП - Крупноволновое МП -амплитуда волн ./Гболее 0,5 мм, частота 350-450 в мин. Комплексы QRS неодинаковы по форме - Мелковолновое МП - трудно различимые волны, частота 600-700 в мин. Клиническая картина - При хронической нормосистоли-ческой форме МП может отсутствовать - При тахи- и брадисистолии варьирует от умеренной слабости, чувства сердцебиения, головокружения и быстрой утомляемости до тяжёлой сердечной недостаточности, приступов стенокардии, обмороков - Наиболее сильно выражены субъективные ощущения при пароксизмальном (приступообразном) МП. Дифференциальный диагноз - Трепетание предсердий - меньшая частота, сокращения более регулярные - Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется синхронной деполяризацией предсердий, но водителями ритма выступают два или более эктопических очага в предсердиях, поочерёдно вырабатывающих импульсы. Предсердные политопные тахикардии часто наблюдают при тяжёлых заболеваниях лёгких, дигиталисной интоксикации, ИБС, эмболии лёгочной артерии. Характерны изменчивость зубца Р и неодинаковые интервалы R-R. Лечение: пароксизмального МП Лечебная тактика - Оценка состояния кровообращения - Проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) по неотложным показаниям - Лекарственная терапия - при неэффективности, отсутствии срочных показаний или необходимых условий для проведения ЭИТ. Электроимпульсная терапия - Показания - пароксизмальная форма МП с признаками нарастающей сердечной недостаточности, резким падением АД, отёком лёгких - Методика проведения - см. Кардиоверсия - Прогноз - устранение МП наступает в 90% случаев - Осложнения кардиоверсии - Тромбоэмболия при продолжительном пароксизме МП (в течение недели и больше) вследствие образования плохо фиксированных внутрипредсердных тромбов - (нормализационные тромбоэмболии) - Перед фармакологической или электрической кардиоверсией рекомендован 2-3-недельный курс терапии антикоагулянтами с целью профилактики тромбоэмболии - Чреспищеводная эхокардиография, проведённая до ЭИТ, позволяет исключить тромб, расположенный в ушке левого предсердия (наиболее частая локализация внутрипредсердных тромбов) - Асистолия предсердий - см. Приложение 1. Справочник терминов. Лекарственная терапия - Верапамил: в/в - начальный болюс 0,075 мг/кг в течение 1-2 мин, повторный болюс 0,15 мг/кг через 15 мин (при необходимости), поддерживающая инфузия - 0,005 мг/кг/мин. При печёночной недостаточности дозу уменьшают в 2 р. Особенно показан при сопутствующих обструктивных заболеваниях лёгких. Возможно развитие артериальной ги-потёнзии. Противопоказано сочетание с В-Адреноблокаторами при выраженной дисфункции левого желудочка. - Сердечные гликозиды показаны при постоянной форме МП, а также при МП со сниженной систолической функцией желудочков; не показаны при наличии признаков синдрома Вольфа- Паркинсона- Уайта. - Быстрый темп насыщения - Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, через 4 ч дозу повторяют, затем по 0,25 мг дважды с интервалом 4 ч (всего 1,5 мг за 12 ч) - Дигоксин 0,5 мг в/в в течение 5 мин, затем 0,25 мг каждые 2 ч (4 раза) - Восстановление синусового ритма происходит у 85% в среднем через 4 ч от начала лечения - При развитии интоксикации сердечными гликозидами - р-р калия хлорида в/в капельно См. Интоксикация сердечными гликозидами. - Средний темп насыщения - Внутривенная инфузия 1 мл 0,025% р-ра дигоксина (или 1 мл 0,025% р-ра строфантина) и 20 мл 4% р-ра калия хлорида в 150 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 30 капель/мин ежедневно. Синусовый ритм восстанавливается на 1-7сут - Дигоксин сначала 0,75 мг внутрь, далее по 0,5 мг каждые 4-6 ч. Средняя доза для насыщения - 2,5 мг. - При лечении следует определять ЧСС и дефицит пульса перед назначением очередной дозы препарата и ежедневно исследовать ЭКГ. - Новокаинамид 10 мг/кг в/в (со скоростью до 50 мг/мин) см. Трепетание предсердий. При почечной недостаточности дозу препарата снижают. - В-Адреноблокаторы, например, пропранолол (анаприлин) в нагрузочной дозе 0,03 мг/кг в/в или эсмолол 500 мкг/кг; поддерживающая доза - 50-200 мкг/кг/мин. - После снижения ЧСС до нормальных величин возможно спонтанное восстановление синусового ритма, если этого не происходит, назначают хинидин внутрь (см. Экстрасистолия) или решают вопрос о проведении ЭИТ. - Эффективно сочетание хинидина по 200 мг внутрь 3-4 р/сут с верапамилом по 40-80 мг внутрь 3-4 р/сут. Синусовый ритм восстанавливается у 85% больных на 3-11 день. - При лекарственной терапии возможно развитие брадикар-дии, приводящее к необходимости постоянной электрокар-диостимуляции. Профилактика рецидивов МП - Подбор доз антиаритмических препаратов (амиодарон, хинидин, новокаинамид, этацизин, пропафенон и др.) с контролем показателей гемодинамики и ЭКГ. Длительный приём антиаритмических препаратов, особенно 1с подкласса (флекаинид, эйкаинид и др.), для профилактики мерцания предсердий повышает летальность (см. Аритмии сердца) - Лечение основного заболевания - Устранение факторов, провоцирующих аритмию: психоэмоциональное напряжение, усталость, стрессы, алкоголь, кофе, чай, курение, гипокалие-мия, висцеро-кардиальные рефлексы при заболеваниях органов брюшной полости, анемия, гипоксемия и др. Лечение: постоянной формы - Противопоказания к восстановлению синусового ритма - Продолжительность МП больше 1 года - нестойкий эффект кардиоверсии не оправдывает риска её проведения - Атриомегалия и кардиомегалия (митральный порок, дилатацион-ная кардиомиопатия, аневризма левого желудочка) - кар-диоверсию проводят только по неотложным показаниям - Мерцательная брадиаритмия - после устранения МП часто обнаруживают синдром слабости синусового узла - Тромбоэмболии в анамнезе и наличие тромбов в предсердиях. - При стойкой длительной нормосистолической форме МП антиаритмические препараты не применяют. - При тахисистолической форме МП показаны - Верапамил - Анаприлин - Дигоксин - Амиодарон. Выбор препарата определяет основная патология (тиреотоксикоз, миокардит, ИМ и др.), а также выраженность сердечной недостаточности. - Профилактика тромбоэмболических осложнений - длительный приём антикоагулянтов, например, фенилина. Хирургическое лечение МП применяют при выраженных клинических проявлениях и неэффективности лекарственной терапии - Альтернативный метод - радиочастотная зондовая деструкция предсердно-желудочкового узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора - Имплантация предсердных дефибрилляторов, автоматически регистрирующих и устраняющих приступы МП посредством генерации электрического импульса. Осложнения - Инсульт в результате эмболии (кардиогенный эмболический инсульт) - Эмболия периферических артерий - Кровоточивость при терапии антикоагулянтами. Течение и прогноз - Риск инсульта небольшой при длительной терапии антикоагулянтами - МП увеличивает риск летального исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Синоним. Фибрилляция предсердий См. также Трепетание предсердий Сокращения - МП - мерцание предсердий - ЭИТ - электроимпульсная терапия МКБ. 148 Фибрилляция и трепетание предсердий

Медицинский большой словарь. 2012