Значение СИНДРОМ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ в Медицинском большом словаре

Миофасциальный синдром - локальная боль и напряжение в определённых участках скелетных мышц. Преобладающий возраст - старше 20 лет. Преобладающий пол - женский. Факторы риска - Чрезмерная физическая нагрузка - Длительное статическое напряжение, однообразные позы - Травмы - Могут быть ассоциированы с болезнями суставов или остеохондрозом позвоночника. Клиническая картина - Боль при пальпации триггерных зон, расположенных в толще мышц, в местах мышечно-сухо-жильного перехода, в области грудино-рёберных сочленений, мечевидного отростка - Головная боль вследствие напряжения мышц шеи и трапециевидной мышцы - Боль в спине, обеспечиваемая раздражением триггерных зон в околопозвоночных мышцах - Боль в верхних конечностях, иррадиирующая из триггерных зон подлопаточной мышцы - Болевой синдром, аналогичный ишиалгии, вызываемый раздражением триггерных зон в ягодичных мышцах - Пальпаторное обнаружение миофасциальных триггерных зон, возникновение болевого синдрома при пальпации. Лечение - Локальные инъекции анестетиков - Орошение болезненных участков хлорэтилом, затем - упражнения на вытягивание мышц - Массаж - Ультразвук на поражённые области - Лечебная гимнастика, исключение длительных статических напряжённых поз. Прогноз. Риск развития фибромиалгии среди пациентов с миофасциальным синдромом выше у тех, кто имеет признаки депрессии, тревоги, нарушений сна. Синоним. Синдром мышечно-фасциальный См. также Фибромиалгии, Синдром хронической усталости МКБ. М79.1 Миалгия СИНДРОМ МОРГАНbИ-АААМСА-СТОКСА Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология - Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид - Другие факторы - Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла - Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему - Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла) - Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра) Факторы риска - Заболевания коронарных сосудов - Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе - ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии) - Амилоидоз - Гемосиде-роз - Гемохроматоз - Болезнь Шагаса - Болезнь Лёва - Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.). Клиническая картина - Внезапное головокружение или потеря сознания - Бледность - Артериальная гипотёнзия - То-нико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с) - Резкая брадикардия или тахикардия. ЭКГ - нарушения сердечного ритма - АВ блокада различной степени - Синоаурикулярная блокада - Блокады ножек пучка Xiica - Желудочковая тахикардия - Наджелудочковая тахикардия - Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта - Остановка синусно-предсердного узла - Синдром слабости синусно-предсердного узла - Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно. Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспе- цифичных ферментов в сыворотке крови. Специальные исследования - ЭКГ - Кардиомониторирование - Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) - Эхокардиография - Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография) - Коронароангиография по показаниям - Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания. Дифференциальный диагноз - Инсульт - Преходящее нарушение мозгового кровообращения - Эпилептический припадок - ТЭЛА - Лёгочная гипертёнзия - Стеноз устья аорты - Ортостатический коллапс - Вазовагальный обморок - Болезнь Меньёра - Шаровидный тромб в сердце - Гипогликемия - Истерия. Лечение: Режим - Госпитализация для наблюдения и обследования - Дальнейшее лечение - амбулаторное - Физическая активность обычная, если состояние стабильное. Тактика ведения - Мониторирование ЭКГ - Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин) - Глюкокорти-коиды - Атропин - Лечение пароксизмальных тахиаритмий - Электроимпульсная терапия - особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии - Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил - Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях - Временная эндокардиальная стимуляция - Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома. Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям. Лекарственная терапия - При брадиаритмиях - Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией - Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут - Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина - Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут - Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза. - Меры предосторожности - при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде. Ведение больного - Состояние пациента - Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма - Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования - Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций - Профилактика - отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок. Осложнения - Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть - Возможные последствия в результате обморока за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов. Прогноз всегда серьёзен - Возможен летальный исход при очередном приступе - Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости - Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный. Синонимы - Синдром Адамса-Стдкса - Синдром Адамса-Морганьи- Стокса - Синдром Спенса - Синдром Стокса См. также Инсульт. Брадикардия синусовая. Блокада атриовент-рикулярная III степени. Инфаркт миокарда, Амилоидоз МКБ. 145.9 Нарушение проводимости неуточнённое