Значение ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНОЕ в Медицинском большом словаре

Грудное вскармливание (ГВ) - кормление молоком матери при непосредственном прикладывании ребёнка к груди. Частота. В России до возраста 4 мес на ГВ находится 20-28% детей, к 6 мес - 17-20% и меньше. Физиологические аспекты - Сосание - рефлекторное действие: раздражение губ, языка ребёнка вызывает сосательный рефлекс - Стимуляция соска вызывает секрецию окситоцина, способствующего поступлению молока в протоки грудной железы. Сосание стимулирует секрецию пролактина, в свою очередь стимулирующего образование молока. Таким образом, во время грудного кормления происходят синтез и секреция молока. Техника кормления - Матери следует принять удобное положение (сидя или полулёжа) - Ребёнок должен захватывать губами не только сосок, но и ареолу; мать должна немного приподнять сосок, захватив его указательным и средним пальцами, обеспечив ребёнку возможность дышать - После кормления ребёнка необходимо подер. жать в вертикальном положении, чтобы он мог срыгнуть воздух, заглатываемый при сосании - Если ребёнок сосёт слабо, то после окончания кормления молоко следует сцедить. Преимущества ГВ - Грудное молоко - идеальная пища, легко перевариваемая и полностью усвояемая, с соотношением белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, составом белков, ферментов и гормонов, оптимальными для ребёнка грудного возраста - Грудное молоко содержит IgA, IgG и IgM, а также лизоцим, макрофаги, лимфоциты и СЗ компонент комплемента. Особенно высокое содержание указанных компонентов в молозиве. Таким образом, ГВ обеспечивает формирование пассивного иммунитета у новорождённого - Считают, что ГВ способствует формированию психологической связи и любви между матерью и ребёнком - Во время сосания ребёнок раздражает сосок молочной железы, в результате чего у матери происходит рефлекторная секреция окситоцина, вызывающего сокращения миометрия (т.е. ГВ способствует быстрой инволюции матки после родов) - С ГВ связывают формирование нравственно-психологических свойств личности и психосоциальной связи ребёнка с матерью на многие годы жизни. Противопоказания со стороны матери - Тяжёлые роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, эклампсией (временное противопоказание - ГВ возможно после нормализации состояния матери) - ВИЧ-инфекция - Активный туберкулёзный процесс - Гнойный мастит (возможно вскармливание молоком из здоровой молочной железы) - Необходимо внимательно читать аннотации к всем ЛС, принимаемым во время вскармливания (возможно их проникновение в молоко матери и влияние на ребёнка). Противопоказания со стороны ребёнка - Тяжёлая родовая травма ЦНС - Тяжёлое соматическое состояние (например, при внутриутробном инфицировании) - Подозрение на врождённые аномалии ЖКТ (например, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода). Питание матери - Энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2 970 ккал/сут, содержание белка - 88 г/сут, в т.ч. животного - 70-80%; жира - 88 г/сут, в т.ч. растительного - 20-25%, углеводов 360 г/сут - Употребление достаточного количества жидкости - Витамины и минеральные вещества - В ежедневном рационе питания обязательно необходимы: - Мясо (куриное, нежирная свинина, говядина), яйца, рыба, бобовые - Свежие и сухие фрукты, овощи (в т.ч. зелёные листовые и квашеные) - Сливочное, подсолнечное, кукурузное масло - Хлеб (ржаной или с отрубями), крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, рисовая, манная) - Молоко, кефир, творог, сыр, сметана. Тактика ведения - Раннее прикладывание к груди - в течение первого получаса после рождения - самое оптимальное время начала ГВ - Противопоказания со стороны матери - гестоз, оперативное родоразрешение, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания, Rh-отрицательная кровь, инфекции, злокачественные новообразования, острые психозы, некоторые тяжёлые экстрагенитальные заболевания - Противопоказания со стороны ребёнка - оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, эритробластоз плода, ряд пороков развития, респираторный дистресс-синдром, недоношенность. - Кратность кормлений с рождения осуществляется по требованию ребёнка, без фиксированного расписания (8-10-12 р/сут), в т.ч. и в ночные часы - период формирования режима питания (1-1,5-2 мес), затем устанавливается режим от 6 до 8 р/сут. До недавнего времени рекомендовали кормление в строго определённое время. - Определение достаточности грудного молока. - Проведение контрольных взвешиваний. - Расчёт суточного объёма получаемой пищи - в возрасте от 10 дней до 2 мес - 1/5 массы тела - в 2-4 мес - 1/6 массы тела - оценка достаточного количества мокрых пелёнок (более 8 в сутки) - изучение характера и кратности стула - оценка месячной прибавки массы тела - нормальной считают следующую прибавку массы тела (в среднем 28 г в день в течение первых месяцев): 1 мес - 600 г, 2 мес - 800 г, 3 мес - 800 г, 4 мес - 750 г, 5 мес -700 г, 6 мес - 650 г, 7 мес - 600 г, 8 мес - 550 г, 9 мес -500 г, 10 мес - 450 г, 11 мес - 400 г, 12 мес - 350 г. - При недостаточном количестве грудного молока ребёнка переводят на смешанное или искусственное вскармливание с введением донорского молока или адаптированных смесей -Детолакт, Пилти, Бона, Туттели, Пеларгон и др. - Введение прикорма - введение дополнительных продуктов питания в рацион ребёнка, заменяющих грудное молоко, обусловленное физиологической потребностью ребёнка. - До 4-6 мес следует практиковать исключительно ГВ, этот период совпадает с началом процесса отлучения от груди и с периодом физиологической зрелости ребёнка к принятию чужеродной пищи. Его критерии: - возраст более 4-6 мес - угасание рефлекса выталкивания пищи языком при хорошем рефлексе глотания - готовность ребёнка к жевательным движениям - начинающееся прорезывание зубов - способность сидеть с поддержкой - выражение эмоционального отношения к еде - функциональная зрелость ЖКТ, достаточная для усвоения густого прикорма (отсутствие диспептических расстройств). - Во избежание угасания лактации необходимо каждое кормление прикормом заканчивать прикладыванием к груди, блюда прикормов следует давать между кормлениями грудью. - При смешанном и искусственном вскармливании прикормы назначают на 1 мес раньше, чем при грудном вскармливании. - Традиционная схема вскармливания. - С 1 мес начинают качественную коррекцию кормления ребёнка. - Осветлённые фруктовые соки (яблочный, вишнёвый); начиная с нескольких капель, объём увеличивают до 20 мл к 2 мес. В дальнейшем рекомендуемый объём вычисляют по формуле: [10мл х возраст, мес]. Соки с мякотью вводят начиная с 3 мес. - Фруктовое пюре (чаще - протёртое яблоко) - с 2,5-3 мес. Начинают с 1/2 чайной ложки, увеличивают объём до 30 г к 6 мес и до 60-80 г к 1 году. - Яичный желток. В 3-3,5 мес - 1 /4 часть желтка, в 4 мес - 1/2 желтка. - Творог до 6 мес вводят только в случае дефицита белка, количество - не более 20 г (во избежание преждевременного закрытия родничков). - С 4,5-5 мес вводят прикорм с переходом на 5-разовое кормление. В течение 5-7 дней первым прикормом полностью замещают одно грудное кормление. Сроки введения прикорма: - 4,5-5 мес - первый прикорм (овощное пюре). - 5-6 мес - второй прикорм (10% манная каша); с 7 мес добавляют мясной бульон (30 мл) и протёртое варёное мясо. - 7,5-8 мес - третий прикорм (творог, кефир, молоко). - В 10-12 мес ребёнка отлучают от груди. Сначала утреннее кормление грудью заменяют на кефир или молоко, затем через 7-10 дней - последнее вечернее кормление. - Не рекомендуют отлучать от груди ребёнка, если он болен, а также в жаркое время года. - Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН (1997 г.) - Фруктовые соки вводят с 3-4 мес от 5 до 30 мл, доводя постепенно до 100 мл к 12 мес - Фруктовое пюре в тех же количествах вводят с 4 мес после адаптации к сокам - Творог - с 5-6 мес, с 10-30 г до 50 г к 12 мес - Желток - с 6-7 мес 1 /4 до 1 /2 к году - Овощное пюре - с 4,5-5,5 мес, с 10-100 г до 200 г к 12 мес - Молочная каша - с 5,5-6,5 мес, с 50-100 г до 200 к 12 мес - Мясное пюре - с 7-8 мес, 5-30 г до 60-70 г к 12 мес - Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко - с 7,5-8 мес, от 200 мл до 400-600 мл к 12 мес - Хлеб пшеничный - с 7-8 мес, с 5 г до 10 г к 12 мес - Сухари, печенье - с 6-7 мес, с 3-5 г до 10-15 г к 12 мес - Растительное масло (подсолнечное, кукурузное) - с 4,5-5 мес, 1-3 г до 6 г к 12 мес - Сливочное масло - 1-4 г с 6 мес до 6 г к 12 мес. Осложнения - Застой молока развивается, как правило, после первого прихода молока (на 3-4 день после родов), разрешается через 1-2 дня - Симптомы - ощущение тяжести в молочных железах, при пальпации железы болезненные и твёрдые, возможно незначительное местное повышение температуры кожи - Лечение - учащение кормлений, увеличение време-ни кормлений (но не более 20 мин), сцеживание. - Трещины сосков возникают при неправильной технике кормления и нарушении гигиенических правил - До и после кормления соски протирают ватой, смоченной в р-ре фурацилина или отваре ромашки - Иногда к образованию трещин приводит использование с целью сцеживания специальных отсосов для молока (лучше сцеживать руками) - Необходимо исключить кандидоз - Могут привести к застою молока, ги-погалактии и инфицированию молочных желез. - Гипогалактия - секреция недостаточного количества молока в период лактации. - Причины - Первичная гипогалактия: наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, пожилой или юный возраст - Вторичная гипогалактия: неправильное кормление; переутомление; нерациональное питание; психологический стресс; неправильный уход за молочными железами; тяжёлое соматическое заболевание; плоские соски; возобновление менструаций; нарушение техники, частоты и продолжительности кормления; преждевременное введение прикормов. - Диагностика - При нормальной функции молочной железы нажатие на железу вызывает выделение молока несколькими струйками из каждого соска - Отсутствие прибавки массы тела ребёнка может быть следствием гипогалактии - Контрольное кормление (возможны значительные суточные колебания количества выделяемого молока) - взвешивание до после кормления несколько раз в течение 2 сут. - Лечение - Устранение этиологического фактора (при вторичной гипогалактии) - Частое прикладывание ребёнка к обеим железам при каждом кормлении - Тщательное сцеживание остатков молока - Увеличение количества выпиваемой жидкости (чай с молоком, сок, компот) и калорийной пищи - Назначают апилак, витамин Е, отвар шиповника, комплекс витаминов. - Профилактика - необходимо обучить женщину правильному уходу за грудью, технике кормления ребёнка и сцеживания молока. Большое значение имеют характер питания, режим и психологическая атмосфера. - Лактационный мастит - воспалительный процесс в молочной железе в период лактации. - Возбудителями чаще бывают стрептококки и стафилококки. - К предрасполагающим факторам относят трещины сосков, застой молока, неправильный уход, нарушение правил личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы. - Клиническая картина - Лихорадка, сильные боли в молочной железе - При пальпации - болезненный инфильтрат с нечёткими краями - Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована - Лимфангиит, лимфаденит подмышечных лимфатических узлов. - Следует исключить другие возможные причины лихорадки. - Лечение - Повязка, подвешивающая молочную железу - Сухое тепло на поражённую молочную железу - Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания; при невозможности сцеживания для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, - бромокриптин по 0,005 г 2 р/день в течение 5-8 дней - При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди пастеризованным молоком - Антибиотики (необходимо учитывать возможность развития дисбактериоза кишечника у ребёнка) - Если в течение 48 ч состояние женщины не улучшается, показано хирургическое лечение. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и ареолу. - Плоские и инвертированные (втянутые) соски - При стимуляции инвертированные соски втягиваются внутрь, плоские остаются плоскими - На последнем месяце беременности женщинам с инвертированными и плоскими сосками рекомендуют носить бюстгальтеры со специальными колпачками для сосков, через центральное отверстие которых можно аккуратно вытянуть соски и придать им правильную форму - Ребёнок может успешно сосать, даже если форма сосков не была скорригирована до рождения. В данной ситуации может потребоваться помощь консультанта по кормлению. См. также Мастит, Рахит