Значение КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки. Частота - 2-7:100 000. Два пика заболеваемости - 15-30 лет (больший пик) и 50-65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский. Классификация - Лёгкая степень тяжести - Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный - Примесь крови в кале в небольшом количестве - Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена - Тяжёлое течение - Стул 20-40 р/сут, жидкий - Кал в большинстве случаев содержит примесь крови - Температура тела 38 "С и выше - Пульс 90 в мин и чаще - Уменьшение массы тела на 20% и более - Выраженная анемия - СОЭ более 30 мм/ч - Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней. Клиническая картина - Начало заболевания может быть острым или постепенным. - Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3-4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови. - Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. - Лихорадка, тахикардия. - Похудание. - Дегидратация. - Интоксикация различной степени тяжести. - Эмоциональная лабильность. - Возможно поражение других органов и систем - Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5-10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1-3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1-4%), язвы нижних конечностей - Артралгии и артрит (в 15-20% случаев), в т.ч. и спондилит (3-6%) - Офтальмологические осложнения (4-10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы - Печень: жировой гепатоз (7-25%), цирроз (1-5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1-4%), хронический активный гепатит. Лабораторные исследования - Анализ периферической крови - Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2) - Лейкоцитоз различной степени выраженности - Увеличение СОЭ - Гипопротромбинемия - Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и белоктеряющей энтеропатии - Повышение содержания а,- и а2-глобулинов - Гипохолестеринемия - Электролитные нарушения - Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D - Гипомагниемия - Копрологическое исследование - скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле) - Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК - отсутствие патогенной флоры - Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением обшей реактивности организма. Специальные исследования - Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника - Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация - НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки - НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат - НЯКтяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) - Ирри-гография - Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации - Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид водопроводной трубы) - Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости - Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) - Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона - Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны - Укорочение толстой кишки - Отсутствие гаустрации - Неровность слизистой оболочки - Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) - Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации. Дифференциальный диагноз - Острая дизентерия - Болезнь Крона - Туберкулёз кишечника - Диффузный семейный полипоз толстой кишки - Ишемический колит. Лечение: Диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться. Тактика ведения - При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника. - Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений. - Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по 0,5-1,0 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5-2,0 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или. - Салазопиридазин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед или до клинического улучшения, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед, или. - Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед. - Месалазин - 1,5 г/сут (до 3-4 г/сут не более 8-12 нед) внутрь в 3 приёма; для профилактики рецидивов - 1,5 г/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости салазосульфапиридина. - Глюкокортикоиды - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резидентных к другим ЛС. - При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100-250 мг 1-2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1-2 нед, затем постепенно, в течение 1-3 нед, препарат отменяют. - Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240-360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3-4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40-30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены. - В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или глюкокортикоидами - кромоглициевая кислота (налкром) в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды. - При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки. - Иммунодепрессанты. например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин. - При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемо-трансфузии. - При токсическом мегаколоне - Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов - Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl, калия хлорид, альбумин) - Кортикотропин 120ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно - Антибиотики (например, ампи-циллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4-6 ч). Противопоказания - Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью - Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью. Меры предосторожности - Побочные эффекты сульфасалазина: головная боль, тошнота, сыпь и агранулоцитоз, парадоксальное обострение НЯК - Побочные эффекты месалазина: гипертермия, брон-хоспазм, метгемоглобинемия - При применении гидрокортизона per rectum следует учесть возможность развития системных побочных эффектов. Лекарственное взаимодействие - Сульфасалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных и пероральных гипогли-кемических средств, а также побочные эффекты цитостатиков, имму-нодепрессантов, гепато- и нефротоксических средств - Месалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, спиронолактона, фуросемида, рифампицина, ульцерогенное действие глюкокортикоидов. Хирургическое лечение - Показания - Развитие осложнений - Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24-72 ч - Перфорация - Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) - Карцинома - Подозрение на карциному при стриктурах кишечника. - Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания. - Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением. - Дисплазия слизистой оболочки. - Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака). - Различают следующие группы оперативных вмешательств - Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео- или колостомы - Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия - Восстановительно-реконструктивные -наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец. Осложнения - Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3-5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет - Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200-300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300-500 мл/сут - Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти - Стриктуры при НЯК - 5-20% случаев - Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через Шлет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25-30 лет) - Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный - У больных с НЯК давностью более 8-10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10-20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии. Прогноз - У 10% пациентов не возникает повторных атак - Примерно у 10% пациентов вслед за быстро прогрессирующей первой атакой следует молниеносное развитие болезни - Повторные ремиссии и обострения возникают у 70-80% пациентов - Около 30% пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве - колонэктомии - Смертность при первичной атаке заболевания составляет около 5% - При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания в случае полноценного лечения прогноз благоприятный - При остром тяжёлом НЯК с развившимися осложнениями, раке ободочной кишки, продолжительности заболевания более 10 лет - прогноз неблагоприятный - Основные причины летальных исходов - перфорация толстой кишки с перитонитом, профузное кровотечение, послеоперационные осложнения, токсической мегаколон. Синонимы - Колит язвенно-геморрагический неспецифический - Колит язвенный идиопатический - Колит язвенно-трофический - Проктоколит язвенный - Ректоколит язвенно-геморрагический - Ректоколит геморрагический гнойный См. также Болезнь Крона, Диарея хроническая, Холангит первичный склерозирующий Сокращение. НЯК - неспецифический язвенный колит МКБ К51 Язвенный колит