Значение КОМА ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома - кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при инсулиннезависимом сахарном диабете. Преобладающий возраст -старше 50 лет и ранний детский возраст. Факторы риска - Недостаточная компенсация сахарного диабета - Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией - Длительный приём диуретиков и глюкокортикоидов - Проведение гемодиализа. Патогенез - Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию - Развивается гиповоле-мия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови - Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотёнзия), олигурии и анурии - Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС) - Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы) - Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии. Клиническая картина определяется дегидратацией. Диагностика - Гипергликемия (44-55 ммоль/л и более) и глюкозу-рия - Гипернатриемия - Гипокалиемия - Гиперхлоремия - Гиперазотемия - Повышение осмолярности плазмы выше 360 моем/кг. Лечение - В течение первых 2ч - 0,45% р-р NaCl 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8-15 мл 10% р-ра калия хлорида - Простой инсулин 20 ЕД в/в, затем по 5-8 ЕД каждый час в/в или в/т. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200-300 мг% (11-12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы - Последующая терапия - Продолжение введения 0,45% р-ра NaCl со скоростью 1 л/ч до нормализации венозного давления или осмолярности крови - Продолжение инфу-зии калия хлорида при выраженной гипокалиемии - Продолжение введения инсулина в дозе 5-8 ЕД/ч в/и или в/в до нормализации содержания глюкозы крови. Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра NaCl. См. также Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулинзависимый МКБ. Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой