Значение КОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ в Медицинском словаре

КОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ

Псевдомембранозный колит - острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала - структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение - острое, рецидивирующее. Частота - В общей популяции - 6,7:100000 лечившихся антибиотиками - У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile - Преобладающий возраст - 40-75 лет. Этиология - энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile - Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов - Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание, Факторы риска - Длительное применение антибиотиков - Химиотерапия - фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты - Хирургические вмешательства на кишечнике - Уремия - Ишемия кишечника - Трансплантация костного мозга. Клиническая картина - Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед) - Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови - Выделение с калом плёнчатого материала - Схваткообразные боли в нижних отделах живота - Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой). Диагностика - Анализ периферической крови - Лейкоцитоз - Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка) - Подтверждение наличия Clostridium difficile - Бактериологическое исследование каловых масс - Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата - 20-90% в зависимости от степени тяжести - Колоноскопия - В клинически слабо выраженных случаях - минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать - Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом) - При тяжёлых формах - дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток - Характерный признак - сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками - В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение - Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки - Ирригография - Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь - Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации - Противопоказана при остром или тяжёлом колите. Дифференциальный диагноз - Неспецифический язвенный колит - Болезнь Крона - Ишемический колит - Синдром раздражённой толстой кишки - Инфекционные кишечные заболевания. Лечение: Тактика ведения - Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям. - Коррекция метаболических нарушений. - Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения - Препарат выбора - метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней - Альтернативный препарат - ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной к лечению форме) в течение 7-10 дней - При частых рецидивах - препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома. Осложнения - Токсическая дилатация толстой кишки - Перфорация толстой кишки - Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней. Синонимы - Псевдомембранозный энтероколит - Колика слизистая - Колика кишечная слизистая - Колика слизистая псевдомембранозная. - Колит перепончатый - Колит слизисто-перепончатый - Колит слизистый См. также Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile

Медицинский словарь. 2012