Значение ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Ишемический инсульт - инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга. Этиология. В основе - тромбоз и эмболия - Кардиогенный эмбол. Самая частая причина эмболического инсульта - фибрилляция предсердий - Острая стадия ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана - Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах - Атеросклероз аорты и сонных артерий - Злоупотребление наркотическими препаратами - Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови - Васкулиты - Инфекционные поражения ЦНС, включая состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией - Нарушение метаболизма гомоцистеина - Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппе-ля-Линдау). Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед). - При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга. - При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния. - Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии - контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (Вёрнике). - Окклюзия передней мозговой артерии - паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи. - Нарушение кровотока в задней мозговой артерии - сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контра- латерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия. - Окклюзия ветвей базилярной артерии - атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери. - Признаки кардиогенного эмболического инсульта - Острое начало - Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии - Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия - Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт - Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии. Методы исследования - см. Инсульт. Лечение: Тактика ведения - Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на прогноз заболевания, -сроки начала лечения - Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ - Инфузионная терапия - Введение глюкокортикоидов может быть опасным - Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности - Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра - Тромболитические средства - Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания - Как можно раньше необходимо начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей). Лекарственная терапия - Тромболитические средства: стрептокиназа - на ранних сроках ишемического инсульта. - Антикоагулянты - Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертёнзии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии - Непрямые антикоагулянты (например, нео-дикумарин). - Антиагреганты - Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут - Антуран (сульфинпира-зон) по 200 мг 4 р/сут - Тиклопидин 250 мг 3 р/сут. - Для уменьшения отёка мозга - маннитол, глицерин. - Симптоматическая терапия. Хирургическое лечение. Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению. Прогноз - 20% пациентов погибают в стационаре, смертность увеличивается с возрастом - Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений - Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области - Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз - Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит. См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта МКБ. 163 Инфаркт мозга