Значение ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА в Медицинском большом словаре

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника - выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур. - Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса. - Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст - до 40 лет. Преобладающий пол - мужской. - Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7. - Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении. - Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1 % всех грыж межпозвонковых дисков. - Локализация - чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно Thn-Th12. - При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж). Патогенез и патоморфология - см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Клиническая картина Грыжи дисков шейного отдела позвоночника - Ранний симптом - боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании. - На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы - При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме - Грыжа шейного диска - онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов. Грыжи дисков грудного отдела позвоночника - Чаще хроническое течение, с травмой не связаны. - Боль в спине - ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласёга и Нери, кашле и чихании. - При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление - боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости. Сдавление спинного мозга возможно при грыже любой локализации - Обычно возникает остро вследствие травмы, но возможно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса. - Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов. - Миелопатический синдром (см. Травма позвоночно-спинномозговая). Специальные методы исследования - Рентгенография позвоночника - признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты). При поражении грудных дисков часто возникает кальцификация (симптом характерен и для других состояний) - См. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдыа позвоночника. Дифференциальный диагноз - Опухоли спинного мозга - Кра-ниоспинальные опухоли - Метастазы в позвоночник - Метаболические спондилопатии - Диабетическая невропатия - Синдром Клиппе-ля-Фейля - Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевы-водящих путей). Лечение: Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка - Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений - Тепловые и физиопроцедуры - ЛФК, массаж, вытяжение - Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС - Ношение мягкого шейного корсета. Хирургическое лечение - Чаще показано при неэффективности консервативной терапии. - Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая). - Суть операции - декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии. - Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода - кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск). - Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи. - Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез). Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга. Синонимы - Грыжа пульпозного ядра - Пролапс межпозвонкового диска - Синдром межпозвонкового диска См. также Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Остеохондроз позвоночника, Травма позвоночно-спинномозговая МКБ М50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела