Значение ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА в Медицинском большом словаре

Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота - Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее - Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника - Остеохондроз позвоночника - одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст - 25-45 лет. Факторы риска - Аномалии позвоночника - Люмбализация или, наоборот, сакрализация - Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов - Врождённая узость позвоночного канала - Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли - Физическое перенапряжение - Вибрация, например, при вождении транспортных средств - Психосоциальные факторы - Малоподвижный образ жизни - Курение - Ожирение. Этиология и патогенез - Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется - Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом - грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) - В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз) - Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип - в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы - Компрессионные - натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы) - Рефлекторные - рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические - Миоадаптивные. Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника. - Поясничные поражения - Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине) - Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго) - Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) - Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия). - Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска. - Синдром грушевидной мышцы. - Подколенный синдром. - Кокцигодиния. - Шейные синдромы - Шейные компрессионные синдромы - Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов - Спондилогенная шейная миелопатия < > Синдромы корешковой компрессии. - Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии) - Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов - острых, подострых и хронических - Плечелопаточный периартроз - Синдром плеча и кисти - Эпикондилит - Синдром передней лестничной мышцы - Синдром малой грудной мышцы. - Задний шейный симпатический синдром. Клиническая картина - Поражение на поясничном уровне. - Люмбаго - Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. + Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании. - Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). - Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены. + Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. - Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге. - Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго. - Люмбоишиалгия - Жалобы на боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп. - > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д. - Поясничные компрессионные синдромы. + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок. + Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. + Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особенно при наклонах туловища. - Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия. - При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия): - Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе. - Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. - Часто выявляют симптомы спондилопериартроза. - Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника. - В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. - Признаки сопутствующих состояний - аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - повышение СОЭ - Щелочная и кислая фосфатазы - Уровень кальция сыворотки - понижение - Протеинограмма. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование - Изменение конфигурации данного сегмента - Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез) - Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков - Уплощение межпозвонкового диска - Симптом распорки - в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц - Сканирование костной системы (сцинтиграфия) - Накопление фосфора, меченого ""Тс, отражает процесс активной минерализации костей - Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию - МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз - Дисгормональная споидилопатия - Спондилолистез - Воспалительные процессы - Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения - Инфекция - остеомиелит позвоночника и воспаление дисков - Ревматоидный артрит - Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы - Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава - Переломы - Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) - желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота). Лечение: Тактика ведения - В начале лечения - кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой) - Тракция поражённого позвоночного сегмента - Укрепление мышечного корсета (ЛФК) - Воздействие на патологические рефлекторные процессы - мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия - Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина - Анальгетики короткого действия - НПВС в течение 10 дней, затем - по необходимости - Десенсибилизирующие средства - Витаминотерапия (витамин В12 по 3-5 мг я/к) - В затяжных случаях - амитриптилин, транквилизаторы - Физиотерапия - Мануальная терапия - Массаж - Постизометрическая релаксация - Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции - Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов - Острое или подострое сдавление спинного мозга. Течение и прогноз - Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий - Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 нед - Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания - Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов - Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес - При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика - Прекращение курения - Нормализация массы тела - Улучшение общего физического состояния - Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации. См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая МКБ. М54.5 Боль в низу спины Литература. Остеохондроз и другие дистрофические изменения у взрослых и детей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994