Значение НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА в Медицинском словаре

Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст - старше 40 лет, пик заболеваемости - 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН. Этиология - Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий - Идиопатическая - этиология неизвестна - Вторичная - атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез - Поражение периферического отрезка нерва - ветви или корешка - Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система. Патоморфология Полулунный (гассеров) узел - воспалительные и/или дегенеративные изменения. Клиническая картина - Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% - двусторонний) - Наличие курковых зон - Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ - Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки) - Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва - Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности. - Дополнительные характеристики - Симптоматика редко выражена по ночам - Болевой синдром чаще возникает справа - Подёргивание лица (сморщивание от боли) - Покраснение лица - Слезотечение - Слюнотечение - Жжение - Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом. Специальные методы исследования - МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз - Другие формы невралгий - характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН - Опухоли мостомозжечковой - области - Аномалии развития сосудов в стволе мозга - Демиелинизирующие заболевания - Сосудистые инсульты - Мигрень - Хронический менингит - Полиневропатия. Лечение: Тактика ведения - Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование) - После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед). Лекарственная терапия - Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности. - Препараты второго ряда - Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут - Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) - Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах - днём) - Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение - Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев) - Частичная сенсорная ризотомия - Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера - Периферическое разрушение нерва - Алкогольная блокада - Нейрэктомия - Криохирургические методы - Диатермокоагуляция - Высокочастотное излучение. Течение и прогноз - Обострения осенью и весной - При отсутствии рецидивов прогноз хороший - В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина. Синонимы - Болезненный тик - Тригеминальная невралгия См. также Невралгия Сокращение. НТН - невралгия тройничного нерва МКБ G50 Невралгия тройничного нерва Литература - Типичная невралгия тройничного нерва. Степанчен- ко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994 - Лицевая боль. Лузин МН. М.: Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992