Значение ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ в Медицинском словаре

Трепетание предсердий (ТП) - быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200-400 (обычно 250-350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы - Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП - 2:1, 3:1, 4:1 вследствие наличия АВ блокады - Нерегулярная форма ТП - непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R. Этиология - Ревматические пороки сердца (64-69% ТП) - Атеросклеротический кардиосклероз (24%) - Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%) - Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП) - Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии. Специальные исследования - Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Лечение: Тактика ведения - Показана госпитализация - При стабильной гемодинамике - контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания - Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики - электрическая кардиоверсия. Лекарственная терапия - Для ликвидации пароксизма ТП - Сердечные гликозиды - быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма. - Новокаинамид О,5-1 г (5-10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия) - При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком снижении АД следует ввести мезатон в/в - С осторожностью следует применять новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме - Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия. - Хинидин - см. Мерцание предсердий. - Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике - (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол) - Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) - за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта - Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). Наблюдение - Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма - Частое определение ПВ - ЭКГ для определения длины интервала Q-T у больных, получающих антиаритмическую терапию. См. также Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, Мерцание предсердий Сокращение. ТП - трепетание предсердий МКБ 148 Фибрилляция и трепетание предсердий