Значение ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

ОТИТ СРЕДНИЙ ГНОЙНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. Этиология - Микробы - Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков - Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями - Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger - Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте. Классификация - Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ) - Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ). Клиническая картина - Локализация процесса в барабанной полости - ХГМ - средний и нижний отделы - ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении - Глубина распространения - ХГМ -слизистая оболочка - ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры - Жалобы - ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе - ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение - Характер отделяемого - ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха - ХГЭ - гнойное, с запахом - Тип перфорации - ХГМ - ободковая (центральная) - ХГЭ - краевая - Патологическое содержимое в барабанной полости - ХГМ - гной, грануляции, полипы - ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома - Характер тугоухости - ХГМ -басовая - ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой. Лечение: комплексное Консервативное лечение - Общее лечение. - Полноценное питание, витаминотерапия. - Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием. - Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов. - I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ - Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами - Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй. - II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия - 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) - III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение - Цели - Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика - Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция - Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий: - Сохранность проходимости слуховой трубы - Наличие функционального резерва улитки - Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе. - Абсолютные показания к операции - Кариес костных структур среднего уха - Холестеатома - Хронический мастоидит - Парез лицевого нерва - Лабиринтит - Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно. См. также Отит средний острый Сокращения - ХГЭ - хронический гнойный эпитимпанит - ХГМ - хронический гнойный мезотимпанит МКБ - Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит - Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит - Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты - Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :

Медицинский большой словарь.