Значение слова АНАФИЛАКСИЯ в Медицинском большом словаре

Анафилаксия - острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с Аг, развивающаяся по I типу аллергических реакций и проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии - анафилактический шок. Частота - Лекарственный анафилактический шок развивается у 1 из каждых 2 700 госпитализированных пациентов - 0,4-2 летальных исхода на 1 000 000 населения в год от анафилактического шока в ответ на укус перепончатокрылых насекомых. Этиология - Приём ЛС: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые препараты (ферменты - [трипсин, химотрипсин], гормоны [инсулин, АКТГ]), а также витамин В,, НПВС, местные ане-стетики, препараты, используемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины) - Яд жалящих насекомых (пчёл, ос, шершней) - Пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис) - Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры) - Более редкая причина анафилаксии - физические факторы. У больных с холодовой крапивницей при общем переохлаждении (например, купание в холодной воде) может развиться клиника анафилактического шока - Иногда анафилактический шок может развиться без видимой причины. Эпизоды могут повторяться, сопровождаясь повышением концентрации гистамина в плазме крови. В таких случаях говорят об идиопатической анафилаксии - Генетическая предрасположенность (гиперчувствительность к определённым Аг). Факторы риска. Наличие атонических заболеваний и анафилактических реакций в анамнезе. Патогенез - Высвобождение гистамина при IgE-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к расширению периферических сосудов (прежде всего артериол), снижению периферического сопротивления, депонированию крови на периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и падению АД - В отличие от анафилактических, анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток, например йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, р-ров декстранов, а также полимиксина, тубокурарина, опиатов, тиопентала, пентами-дина, гидралазина, доксорубицина, стилбамидина и др. Клиническая картина - Артериальная гипотёнзия, обморок, шоковое состояние. Интервал между появлением признаков шока и контактом с аллергеном варьирует от нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до 15-30 мин при пероральном поступлении аллергена - Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация - Зуд, гиперемия, возможны крапивница, ангионевротический отёк (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) аллергического происхождения - Бронхообструктивный синдром - Судорожный синдром - Насморк, затруднённое носовое дыхание - Затруднение глотания (первый признак отёка гортани) - Расширение зрачков - Тахикардия. Лабораторные исследования - Повышение содержания гистамина очень кратковременно и поэтому малоинформативно - Увеличение концентрации триптазы (фермент тучных клеток) - пик содержания отмечают через 30-90 мин после начальных проявлений. Дифференциальный диагноз - Анафилактические реакции, в отличие от анафилактоидных, не развиваются после первого контакта с веществом - Вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от анафилаксии не проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отёком, зудом и бронхоспазмом): бра-дикардия с артериальной гипотёнзией - Коллаптоидные состояния, связанные с приёмом ганглиоблокаторов или других препаратов с гипотензивным эффектом - Феохромоцитома - у некоторых пациентов возможна парадоксальная реакция, вызванная стимуляцией В2-адренорецепторов. Начальные проявления феохромоцитомы в этом случае - приступы артериальной гипотёнзии, сопровождающейся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм не возникают - Карциноидный синдром. Лечение: Тактика ведения. Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на протяжении всего периода лечения и спустя несколько часов после купирования анафилаксии. Клинические симптомы могут рецидивировать в течение 24 ч. - Принципы - Повышение периферического сопротивления сосудов - Восстановление ОЦК, нормализация КЩС и поддержание функций жизненно важных органов. - Госпитализация в отделение интенсивной терапии и круглосуточное наблюдение показаны пациентам с анафилаксией умеренной или тяжёлой степени, а также проживающим вдали от медицинских учреждений. Больным в стационаре продолжают лечение антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами в течение 72 ч. Обязательный контроль функций почек (диурез, креатинин) для ранней диагностики шоковой почки. - Пациентам с анафилаксией от укусов насекомых после выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий, понижающих чувствительность организма к аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к аллергену путём последовательного введения его микродоз в увеличивающихся концентрациях). - Всем пациентам необходимо приобрести набор для экстренного введения адреналина и уметь пользоваться им. Неотложная терапия - Мероприятия, проводимые в обязательном порядке всем больным: - Адреналин - При нерезко выраженных реакциях -0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра (детям 0,01 мл/кг 0,1 % р-ра) л/к. Инъекцию можно повторить через 20-30 мин. При развитии анафилаксии после инъекции в конечность следует наложить жгут и ту же дозу адреналина ввести в место инъекции - При реакциях, представляющих угрозу для жизни пациента, - 0,5 мл 0,1 % р-ра в 5 мл 40% р-ра глюкозы либо аналогичный объём норадреналина или 0,3 мл мезатона (детям 0,05-0,1 мл/кг) в/в медленно; далее при необходимости через каждые 5-10 мин. При невозможности введения в/в, можно ввести эндотрахеально или внутрикостно - При неэффективности адреналина: дофамин по 200 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно, дозу (обычно 3-20 мкг/кг/мин) подбирают под контролем АД; глюкагон по 50 мкг/кг в/в струйно в течение 2 мин или по 5-15мкг/мин в/в капельно - при резистентной артериальной гипотёнзии, вызванной сопутствующим лечением В-адреноблокаторами. - Димедрол по 25-50 мг в/в (в/м или внутрь) немедленно и затем через каждые 6 ч в течение 72 ч (детям по 1,25 мг/кг до 25 мг). - Циметидин (блокатор H2-рецепторов) по 300 мг в/ в в течение 3-5 мин (детям по 5-10 мг/кг) и затем по 400 мг 2 р/сут внутрь. - Глюкокортикоиды - Гидрокортизона гемисукцинат по 250-500 мг в/в каждые 4-6 ч (по 4-8 мг/кг детям) или - метилпреднизолон 40-125 мг (детям 1-2 мг/кг) в/в. - При развитии бронхоспазма - B2-Адреномиметики ингаляционно или - Эуфиллин (см. Астма бронхиальная). - При отёке гортани - адреналин 5 мл 0,1 % р-ра ингаляционно. - При судорожном синдроме - противосудорожные средства. Возрастные особенности. В старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать ИМ у пациентов с ИБС; тем не менее адреналин считают препаратом выбора. При назначении димедрола и циметидина следует учитывать их антихолинергические эффекты и воздействие на ЦНС. Беременность. Адреналин и другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение. Осложнения - Рецидив анафилактического шока (при применении депо-препаратов, прежде всего бициллина) - Шоковая почка - Шоковая печень - Шоковое лёгкое. Течение и прогноз - Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30 мин после первых признаков анафилаксии - Повторные эпизоды анафилаксии в течение 2,5 лет возникают у 40% пациентов. Профилактика - Следует избегать приёма препаратов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, например пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные препараты - Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда) - Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин после приёма препарата - Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями - Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не следует: - Посещать места, где высока вероятность контакта с насекомыми - Ходить вне дома босиком - Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.) - Носить яркую цветастую одежду - Находиться вне дома без головного убора - Больным необходимо: - Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе - При возможном контакте с насекомыми (например, загородная прогулка) иметь при себе набор с наполненным адреналином шприцем - Обязательно наличие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете - При необходимости рентгеноконтрастного исследования следует подобрать контрастное вещество с низкой осмотической активностью. Если это невозможно, то до исследования необходимо: - Отменить В-адреноблокаторы - Пациентам с анафилакто-идными реакциями в анамнезе необходимо профилактическое введение: - преднизолона 50 мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг в/в) за 13, 6 и 1 ч до процедуры - димедрола по 50 мг или - циметидина 300 мг или ранитидина 50 мг за 13, 6 и 1 ч - При наличии у пациента гиперчувствительности к латексу необходимо использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и другой медицинский инструментарий, не содержащие латекса. См. также Аллергия пищевая МКБ - Т78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу - Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый - Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно применённое ЛС - Т88.7 Патологическая реакция на ЛС или медикаменты неуточнённая