Значение слова КРАПИВНИЦА в Медицинском большом словаре

Крапивница - заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15-20% людей. Этиология - Аллергены - Пищевые, в т.ч. добавки - Лекарственные - Яд жалящих насекомых - Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены - Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов - Аспирин и другие НПВС - Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества - Плазмоза-менители (р-ры декстрана) - Местноанестезирующие средства - Ингибиторы АПФ - Кодеин - Тубокурарин - Морфин - Тиопентал - Трансфузионные реакции - Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.) - Эмоциональный стресс - Заболевания, при которых крапивница - один из синдромов - Инфекции - вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы - Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит) - Сывороточная болезнь - Криотлобулинемии - Мастоцитоз - Неопластические процессы - Гипер- и гипотиреоз. Патогенез - Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов - Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента - анафилатоксины СЗа и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. Классификация - В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы. - Иммунологическая крапивница - IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов) - Комлементзависимая. Причины - наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания - Контактная. Причина - контактные аллергены. - Неиммунологическая крапивница - Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки]) - Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.) - Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка). - По течению различают острую и хроническую (персистирующую > 6 нед) крапивницу. - Острая крапивница - Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов - Проходит через несколько часов - Может протекать в виде единичного эпизода. - Хроническая крапивница - Персистирует > 6 нед - Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями - Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной. - Клинические формы крапивницы - Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина). - Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5-10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа. - Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи. - термографическая (механическая) - линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения. - Солнечная крапивница - результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1-2 ч после инсоляции. - Крапивница от воздействия давления - возникает через 4-6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.). - Аквагенная крапивница - редкая форма. Небольшие папулы после контакта с водой при любой температуре. - Идиопатическая крапивница - причина неясна. Клиническая картина - Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границами - Быстрое начало (обычно с сильного зуда) - Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёком - Размеры элементов колеблются от 1-2 мм (наиболее типично для холинергической крапивницы) до 15-20 см и даже больше; иногда элементы сливного характера - Отсутствие пигментации, рубцов после исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики) - Может развиться генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная. Диагностика - При реакции на приём пищи или ЛС - элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами - Ингаляционные аллергены - кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT) - Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, антинуклеарные AT и т.д.) - Провокационные пробы - Холодовая крапивница - холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10-15 мин - Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре NaCl) - Солнечная - проводят инсоляцию определённой длины волны - Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2-4 кг на 3 ч - Аквагенная - применяют водопроводную воду различной температуры - Инфекционная - бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз - Аутоиммунная - антинуклеарные AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагноз - Многоформная эритема - Масто-цитоз - Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы) - Герпес - Герпе-тиформный дерматит. Лекарственная терапия - Препараты выбора - антигистаминные средства. - При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) а Взрослым и детям старше 6 лет - дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч - Детям до 6 лет - димедрол 5 мг/кг/сут. - При хронической крапивнице - Астемизол по 10 мг 1 р/сут натощак не более 7 дней - Лоратидин 10 мг 1 р/сут - Терфенадин по 60 мг 2 р/сут или 120 мг 1 р/сут - Зиртек (це-тиризин) по 0,01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером) - Ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 ч (детям - 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 ч). - Альтернативные препараты - Доксепин - ТАД с сильными Н}- и Неблокирующими свойствами - При хронической крапивнице - блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам H1-рецепторов - В тяжёлых, резидентных к терапии случаях - глюкокортикоиды (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы). Противопоказания - Антигистаминные препараты - при беременности, лактации; Ципрогептадин - также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к отёкам. Меры предосторожности - Антигистаминные препараты I поколения могут вызвать сонливость; их не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с механизмами. Лекарственное взаимодействие - Астемизол и терфенадин не назначают больным, принимающим ингибиторы цитохрома Р-450 (макролиды, кетоконазол и др.) или хинидин - Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных препаратов с алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС. Осложнение - тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия). Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма - улучшение у 30% больных). См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический МКБ. L50 Крапивница Примечания. Механизмы крапивницы и ангионевротического отёка (отёка Кешке) одни и те же - локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).